高血压脑出血的术后护理 李成聪.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血的术后护理 李成聪 李成聪 安徽医科大学第一附属医院神经外科一病区 230000 【摘 要】认识护理工作的重要性，提高护理水平，将有助于术后病人的治疗效果。本文针对高血压脑出血的术后护理进行了阐述。 【关键词】脑出血；高血压；护理 脑出血是指脑实质原发性出血，是严重威胁人类健康的常见病、多发病。近年来，我国城市居民死亡原因中，脑卒中常居首位。在脑卒中类型中，脑出血所占比例为39.3%。为此，认识护理工作的重要性，提高护理水平，将有助于改善高压脑出血病人的预后。 1 临床资料 本组高血压脑出血病人32例，均施行手术治疗。男性20例，女性12例，年龄36岁～81岁，平均年龄62岁。 2术前观察 2.1意识状态 意识状态可分为清醒，嗜睡、浅昏迷和深昏迷。可通过对语言的回答，眼睛的活动定位动作判断病人的意识状况。瞳孔：瞳孔的变化对于判断是否发生脑疝及选择手术时机具有重要的指导作用。要注意观察瞳孔是否等大等圆，是否一侧散大及缩小，是否双侧瞳孔散大及缩小，光反射情况眼球是否偏斜。 2.2生命体征 急性而严重的颅内压增高时脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高。 2.3颅内压增高 头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内压增高三大主征。因此应密切观察。 2.4肢体活动 应注意观察肢体的运动情况是否有一侧肢体不动或瘫痪。 3术后护理 3.1体位护理 术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，6小时后血压平稳抬高床头15~30deg;，以改善颅内静脉血液的回流。切勿卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管，影响引流。 3.2术后病情的观察 术后24小时内是脑出血再发的危险期，一周内为脑水肿的高峰期。因此密切监测神志、瞳孔及颅内压的变化极为重要。术后24h内30min测1次，24～72h内改为1h测1次。1周后改为4h测1次，直至血压稳定或患者出院或死亡。监测血压的同时进行意识、瞳孔、心率、呼吸、体温的监测，并尽量排除咳嗽、吸痰、翻身、用力排便等因素的影响。术后护理人员应了解术中详细情况，以便对病情有基本评估。做好术后第次生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的监测等（后半小时监测1次）并记录，以利进行病情动态观察对比分析。观察意识、瞳孔变化，是判断病情轻重和变化的重要指标。通过呼唤和给予刺激观察意识障碍程度，对瞳孔大小、形状、光反射严密观测，一旦有异常改变立即报告医生。如护理观察中发现意识状况改变，有加深之趋势；患者病情曾一度有好转，意识障碍减轻或神志基本清楚，后又渐渐转变成反应迟钝、神志不清；或有不同程度术侧瞳孔散大、光反应减弱，应报告医生行CT复查证实颅内有无再次出血。 3.3控制血压 保持术后血压稳定，避免发生再出血 术后血压波动大或急剧增高是发生再出血的重要原因，故监控血压尤为重要，术后出血一般发生在术后24 h内，况且术后72 h内为脑水肿高峰期，因此有条件者应采用多功能监护仪监测患者血压。 监测血压的袖带不能太紧，也不能太松，尽量使用同侧肢体监测，每8h1次松开袖带一次，每次数10min，每24h关机休息30min以减少误差，同时，血压的监测应与意识、瞳孔的判断和体温、脉搏、呼吸、心电图的监测及其它临床资料结合起来才能对预后作出客观的判断。根据血压的监测数据,早期可遵医嘱静脉滴注5%葡萄糖250 mL加硝酸甘油20 mg,开始15滴/min,然后根据患者血压调节,或采用5%葡萄糖50 mL加硝普纳50 mg,用微量输液泵推注,开始时2 mL/h,也是根据血压调节;因硝普钠在稀释后4 h药效会衰减,因此必须每4 h更换1次药物,并给予避光使用。术后一般将血压控维持血压在140～160/90～100 mmHg,不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复。颅内压增高也会影响患者的血压变化,因此要准确、快速地静脉滴注甘露醇,要求将250 mL液体在20～30 min内滴完,以减轻脑水肿 3.4有效控制高热 高血压脑出血多累及丘脑下部可致高热发生。体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理降温、冰盐水加阿司匹林保留灌肠，尽量控制体温在37 ℃以下，对中枢性高热患者采用冰帽冰毯降温，实施亚低温疗法，冰帽持续应用保护脑组织，并做好减轻脑水肿的护理，保证脱水药物的快速输注，观察尿量了解脱水降颅压效果及肾功情况。 3.5保持呼吸道通畅