高血压脑出血的手术治疗 黄劲超 周志强 孙志刚.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血的手术治疗 黄劲超 周志强 孙志刚 黄劲超 周志强 孙志刚 （包头市中心医院神经外科 014040） 【摘要】 目的 研究高血压脑出血最佳手术时机。方法 110例高血压性脑出血，内科组46例，外科组64例。按发病—治疗时间分为：﹙1﹚le;7h，﹙2﹚le;7-24h，﹙3﹚＞24h三组，分别进行内、外科疗效比较和组间外科疗效比较。疗效判定指标为：近期疗效、远期疗效、死亡率、优良率和病发症发生率等。结果 （1）发病—治疗时间＞24h组，手术疗效优于内科治疗。（2）发病治疗时间le;7h和7-24h组，手术疗效无显著差异；（3）发病—治疗时间le;7h组，术后颅内再出血风险高，超过7h后在出血率下降；（4）发病—治疗时间＞24h组，外科组的呼吸、泌尿和消化系统并发症率高于内科组。结论 发病后7-24h内，是最佳手术时机。 【关键词】 脑出血 高血压 手术 时间 我院2009年6月-2011年12月，开展高血压脑出血治疗的临床研究，进行内外科规范化治疗。结果显示高血压性脑出血外科规范化治疗的疗效优于内科规范化治疗。高血压性脑出血的外科治疗中，手术时机的选择对预后非常重要。本文对不同治疗时间的病例组做疗效比较分析，提出高血压性脑出血最佳手术时机的建议，共同道参考。 1 临床资料与方法 1.1 病例入选和排除标准见表1，将符合入选条件的高血压性脑出血病人分别归入内、外科组，按课题组制定的规范化方案，开展治疗。 内科组：主要采用常规止血、脱水降颅压、对症治疗以及支持治疗等。 外科组：手术方式包括： （1）CT简易定位小骨窗开颅血肿清除结合尿激酶熔化和引流残留血肿; （2）血肿穿刺术结合尿激酶熔化和引流残留血肿; （3）侧脑室穿刺血肿引流术; （4）骨瓣开颅血肿清除术。治疗前按以下标准进行临床分级：轻型GCS13—15；中型GCS9—12；重型GCS7—8。如有以下任何一项者作升一级评定：①年龄ge;61岁，②有脑卒中史，③既往有心、肺、肝、肾等严重疾病，④体温﹥38℃，⑤糖尿病。 1.2 按发病—治疗时间将病例分为： （1）le;7h组; （2）7-24组; （3）＞24h组，共三组，分别进行相同发病—治疗时间组的内、外科疗效比较和不同发病—治疗时间组的外科疗效比较。 疗效判定指标： （1）近期疗效，根据GOS量表评定，5分为优，4分为良，3分为中，2分为差，1分为死亡； （2）远期疗效，依据Barthel评分表评定，5分为优：患者恢复工作，无神经功能障碍；4分为良：生活自理，有轻度神经功能障碍；3分为中：生活不能自理；不能自行走动；2分为差：植物生存状态；1分为死亡; （3）死亡率，包括近期死亡率和远期死亡率; （4）优良率，Barthel评分4-5分病例的结构成比和; （5）并发症发生率，指院内治疗期间各类并发症发生率等。 1.3 统计分析方法 定性资料均衡性检验采用x2检验，采用cmhx2法进行有序定性资料的均衡性检验，不同处理方法处理方法疗效的优劣比较应用秩和检验。预后相关因素分析（多因素分析）应用逐步回归法拟合累积logistic模型。统计软件采用SAS6.12和SPSS统计软件包（SPSS for Windows,release10.0）。 2 结果 2.1 一般临床资料 符合入选标准的病例110例，其中内科组46例，外科组64例。男性75例，女性35例。年龄38岁-70岁，平均55.60岁plusmn;10.50岁。术前GCS评分7-15分。血肿量30ml-130ml（平均50.55mlplusmn;16.23ml）。 2.2 临床资料的均衡性检验 分析发现临床分级、血肿量、意识状态、GCS评分、呼吸系、泌尿系统和心血管并发症等指标分别对预后有影响。临床分级是由意识状态和GCS评分衍生而来的综合指标，故将三者归于临床分级一项来讨论。就临床分级和血肿量两个关键性指标进行均衡性检验，显示其构成差异，及临床分级外科组低于内科组，血肿量高于内科组，p＜0.01。因此在进一步分析发病—治疗时间对疗效的影响时，控制临床科组，血肿量这两个因素。 2.3 近期疗效 (1)发病—治疗时间le;7h组，内、外科组间差别有极显著意义，外科组优于内科组（p＜0.01）。 (2）