高血压性肾损害的中医药防治方法探析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性肾损害的中医药防治方法探析 陈郅春1高玉萍1陈玉铭2 　　（1.甘肃省定西市安定区汽车站社区卫生服务中心甘肃743000；2.甘肃省定西市第二人民医院甘肃743000） 　　【摘要】本文通过对以高血压为主的眩晕和急慢性肾病（水肿、蛋白尿、血尿、氮质血症）相同病机与治法的的归类对照，采取同治互促法，旨在通过风、痰、瘀、火、郁、湿和虚七个方面的探讨，总结高血压肾损害的中医防治方法，为遏制高血压与肾损害的相互转化探求良策。 　　【关键词】高血压性肾损害；方法研究；中医药防治法 　　【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】 　　1、风盛犯脑清窍失，窜肾水肿疾难已 　　风邪伤人，有内风与外风之异。然总以《素问middot;至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”做为风伤眩晕的圭臬。内风，乃因心肝肾三脏功能失常，风阳难挫而上越所致。阳亢风动，或阴虚阳亢，上冲脑窍，清窍失灵而为眩为晕，向下伤肾而水失其主，乖溢四旁而为水肿。故顾护肝肾之因，使风阳不亢而风自抑，脑肾自得其养，脑清肾安。马鸿斌教授擅以天麻钩藤饮或建瓴汤以顿抑风势。玉米须更为不可多得的上品，既降低血压，又可渗利水湿而消水肿。李时珍认为：黑豆甘平无毒，“治肾病，利水下气、制诸风热，活血，解诸毒”，又能补肾益阴，治疗心肾疾病尤佳。 　　然外风者，即由自然界风邪侵袭人体所成，有风寒、风热之殊。风寒外袭，既可单独上冲脑窍而为眩晕头痛，也可诱发内风而为之，还可随湿下泄，伤及肾络而出现水肿与尿血。治疗此证使用活人败毒散逆流挽舟，眩止肿消。而风热犯脑伤肾，临床更为常见，可用桑菊饮，叶天士枇杷叶煎（枇杷叶，杏仁，滑石，薏苡仁，通草，茯苓，山栀，淡豆豉），使风散脑清，水肿尿血消除。需要说明的是，治风要须当坚持一定疗程，方可全清脑肾之风邪，并消除风邪造成的渐进性损伤，否则疾病会反复发作，转为慢性，或病情向纵深发展，伤损更重，危害更深，甚至不治而殆。 　　2、痰蒙神窍脑失醒，留滞肾脏也恶心 　　痰浊为病，因脾肾阳气式微，津液不化，加之气机郁滞，导致脾之运化失和，津液停著脏腑经络，非独于肺。痰乃水气之所化，积而清稀则为饮为水，蕴则稠厚则为痰为浊。古人云：“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”、“肾为痰之本”，由于脾主四肢，痰可随经络抵达全身，而成“急症”、“怪病”、“痼疾”。宋代严用和《济生方》有言：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，若调摄失宜，气道闭塞，水饮停胸膈，结而成痰，其为病也，症状非一，为喘为咳，为呕为泄，为眩晕心悸怔忡，为员濩寒热疼痛，为肿满挛癖，为癃闭痞膈，未有不由痰饮之所致也”。由此可见，痰之为病，冲蒙头窍而成眩晕，停著肾脏即成水肿癃闭之疾。治之用温胆汤、半夏白术天麻汤加减，以涤痰醒神，止呕通关。 　　3、瘀积脑络精弗供，停著下焦肾难复 　　瘀者，血积之患也，既为他病之果，又为他病之因，为高血压及肾病必见之证。人之一身，全由血之供养，血稍失却常道，缓行脉中，或溢于脉外，即为瘀血。明代虞抟“血瘀致眩”之论即是。瘀之形成，常因气水壅遏，血液难通，或因阴阳气血亏虚，血行无力所致。既有头痛、眩晕、尿浊自觉之症，又有尿中蛋白、潜血及纤维蛋白降解产物（FDP）等化验阳性指征。古今医家对于瘀证诊治经验甚丰，不论瘀结何处，多由血府逐瘀汤加水蛭所化裁，常加水瘀悉化之药，如益母草，泽兰、川牛膝等。对于眩晕、水肿、关格，使用瘀证治疗的医家甚众，刘宝厚教授“瘀血不去，肾气难复”即是明鉴。 　　4、火热升动性急重，眩仆尿血导下通 　　火者，热之甚也；热者，火之渐也。“气有余便是火”。《素问middot;至真要大论》曰“诸逆冲上，皆属于火……诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”。朱丹溪更曰：“无火不作眩”。 高鼓峰“眩晕之病，悉属肝胆风火”更为具体。阳质之人，五志过极，加之素嗜膏粱烟酒，火气郁久而上攻头窍、下伤肾系，眩晕头痛、血尿水肿、癃闭关格即可发作。医者常以黄连解毒汤、龙胆泻肝汤泻肝火而凉血，间或以导赤散、小蓟饮子，或加大黄釜底抽薪、引火或导浊下行而收全功。 　　5、气郁食积当重视，协除痰火险势熄 　　气为血之帅，气行则体内气血津液与阴精皆得其动，气滞则痰食瘀滞。乃因情志不遂、抑郁寡欢、凝神思虑，或因少动使然。《丹溪心法》曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁”。食积之症，常被忽视，小儿纯阳之体，阳热本盛，而脾胃运化功能欠佳，食虫积滞、风痰纳差皆由气滞引起，若不配合理气消郁之法，诸证难已。邹云翔认为激素毒副作用的表现类似郁证，善用疏滞泄浊法，以越鞠丸加郁金、白蒺藜、合欢皮、陈皮等散郁抑毒以除之；刘炳凡[1]以人参养荣汤、补骨脂、菟丝子、骨碎补、鹿角胶等治疗肾功能不全的贫血，贫血得以改善，但血中非蛋白氮却升高，经加焦三仙、鸡内金及停用鹿角胶等动物胶以消