高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的临床研究 宿跃田 黄哲浩* 刘军 王海亮(吉林大学第二医院神经外科130000) *注明：黄哲浩现为吉林大学中日联谊医院神经外科医生。 【摘要】目的：探讨高血压性脑出血并发神经源性肺水肿(NPE)的相关因素及预后。方法：收集并归纳324例高血压性脑出血病例，分析并发神经源性肺水肿的相关预测因素及预后。结果：GCS评分，中线移位，瞳孔不等，出血部位，破入脑室与发生NPE密切相关；NPE预后不佳。结论：NPE进展迅速，治疗困难，病死率高，应积极预防并早期诊治。 【关键词】高血压性脑出血；神经源性肺水肿；临床研究 【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0074-04 神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema，NPE）是指在无心肺原发性疾病和损伤的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿[1-2]。NPE是高血压性脑出血最常见的肺部并发症之一，此病起病急，进展迅速，治疗困难，预后不良，病死率高达90.0%[3]。本文归纳总结2007年9月至2009年12月在吉林大学第二医院接受治疗的324例高血压性脑出血患者的临床资料，探讨高血压性脑出血并发肺水肿的相关预测因素及NPE患者的预后。 1临床资料与方法 1.1研究对象：收集并归纳在2007年9月至2009年12月之间就诊与吉林大学第二医院神经外科的324例（男：183，女：141例）高血压性脑出血病例，其中并发神经源性肺水肿的病例为45例（男26，女19）。 纳入标准： （1）既往有高血压病史； （2）所有脑出血病例的诊断均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的高血压性脑出血的诊断标准，并经脑部CT证实[4]为颅内出血； （3）就诊前24小时内发病，且收入院前未在其他医院接受治疗。 排除标准 （1）既往有原发性心肺疾病、慢性肝肾疾病史的病例。 （2）发病前有过量、过速输液病史的病例。 （3）入院后治疗过程中预防性用药的病例。 1.2高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的诊断标准： （1）根据症状、体征及辅助检查，已明确诊断中枢神经系统病变。 （2）无原发性心、肺、肾功能不全病史；无快速、过量输血、输液等心源性肺水肿的诱因。 （3）症状及体征：神经源性肺水肿得临床表现缺乏特异性。临床症状表现为急性肺水肿，可表现为中枢神经系统损伤后迅速出的呼吸急促，心动过速，咳大量白色或粉红色泡沫痰，肺底部爆裂音，肺功能衰竭等。也可表现为单一的临床症状[5]。 （4）胸部X光检查早期可无异常改变，或仅出现轻度纹理增强，晚期可表现为两肺云雾状阴影[6]。血气分析示供氧状态下呼吸频率gt;30次／min，PaO2lt;60mmHg（8kPa），PaCO2gt;45mmHg（6kPa）[7]。 1.3研究方法:纳入标准的病例根据有无并发神经源性肺水肿分为肺水肿组与无肺水肿组（对照组）。并根据以下可能与神经源性肺水肿相关的因素进行单因素分析：（1）性别；（2）年龄;（3）发病后有无呕吐；（3）GCS评分;（4）双侧瞳孔不等；（5）中线结构有无移位；（6）颅内出血部位；（7）有无破入脑室系统。 记录出现神经源性肺水肿的时间，统计肺水肿患者死亡的时间；统计肺两组病例的死亡率；对比分析高血压性脑出血的其他并发症与神经源性肺水肿的关系：明确两组的患者同时出现其他并发症的统计学意义。 1.4统计学方法:所有频数资料采用卡方检验，应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。 Plt;0.05为显著性标准。 2结果 2.1高血压性脑出血并发肺水肿的预测因素:单因素分析结果表明，高血压性脑出血患者并发肺水肿相关的因素包括GCS评分（Plt;005），中线移位（Plt;0.05），瞳孔不等（Plt;0.05），出血部位（丘脑出血时Plt;0.05），破入脑室（Plt;0.05）。但性别、年龄及发病后是否有呕吐与并发肺水肿未能显示出有相关性（Pgt;0.05）。见表1-8。 表1性别与脑出血并发肺水肿的关系 . . 2.2高血压性脑出血并发神经源性肺水肿的预后分析 （1）高血压性脑出血并发肺水肿发生的时间：本研究中，肺水肿多发生在脑出血后3天以内，共38例（占84.44%），3天以后肺水肿发生率明显降低，仅占15.56%。而