重症寻常型天疱疮的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重症寻常型天疱疮的护理 刘志军 （黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0316-02 【关键词】 天疱疮 护理 天疱疮是一种慢性皮肤粘膜大疱性疾病，病因不完全清楚，多认为可能是与自身免疫有关。多发于中、老年人。主要分成两大类：(1)寻常型天疱疮及增殖型天疱疮。(2)落叶型天疱疮及红斑狼疮型天疱疮。 1．病例介绍： 患者、男，52岁，2月前无明显诱因腰腹部出现豌豆和蚕豆大的大疱，破溃后有油性浊液流出、伴瘙痒。在当地医院多次治疗无好转，一周前大疱逐渐漫延全身皮肤，大疱破溃后有混浊液及血性液体流出，瘙痒难忍，伴阵发性刺痛，夜间及天热时加重。午后发热、咽痛、口痰及唾液有血丝。于2009年4月30日收入院，患者一般情况差，体检：T39℃。P96次／分。R24次／分。BP13．3／8kPa。全身皮肤见多发性、密集性豌豆及蚕豆大的大疱，壁稍厚、紧张、含液体。另见密集片状的糜烂面及结痂、脱屑，部分痴下有黄色脓性液流出。口腔粘膜上有0．5cmtimes;0．6cm大的2个糜烂面。听诊心、肺正常，大小便正常。诊断：天疱疮(寻常型)。入院后，经给青霉索、地塞米松、10％葡萄糖酸钙、左旋眯唑、甲氨喋呤、转移因子等治疗，第三天体温正常，十二天后口腔粘膜糜烂已治愈，全身皮肤干燥、结痂、痂皮脱落，全身新生皮肤生长良好。 2．护理措施： (1)皮肤护理： ①住单间实行保护性隔离，保持室内温度在22℃～24℃，每日紫外线照射2次，每次1小时，用1％～2％84液拖地、抹床、床头柜、椅子，每日2次。 ②保持创面干燥、控制感染，采用暴露疗法，床上用品包括大单、被套、枕套、病人衣服应保持清洁、干燥、无菌，每日更换一次。工作人员接触病人时，洗手、戴口罩、帽子，严格无菌操作。 对大疱的处理，在无菌操作下，用注射器将疱液抽出，大疱已破溃、糜烂的皮肤，用无菌棉球将渗液吸干，外擦有消炎、收敛作用的白色洗剂(本院配制)后，用激光照射，每日2次，每次30分钟。 ③协助翻身，防止褥疮发生：保持床单清洁、干燥，平整无皱，翻身时动作轻柔，禁止使用拖、拉、推动作，以防擦破疱皮。肛门周围的大疱易受大便的刺激及污染，每次在便后用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，并保持清洁、干燥。 (2)严密观察生命的变化。此患者持续发热，体温在38．5℃-39℃之间。予每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并注意观察皮肤、粘膜、及时处理剥露面。准确记录24小时的出入量。以了解水、电解质、酸碱平衡情况。 (3)口腔护理：用2％碳酸氢钠溶液或3％硼酸溶液行口腔护理，每日2次，并用洁口净漱口。 (4)加强支持疗法及饮食护理：由于成批大疱的出现，从大疱的浆液中耗损大量血浆蛋白，所以从静脉给人体白蛋白及能量合剂。饮食上给高营养、高蛋白，含维生素丰富的食物及水果，多饮水。避免给辛、酸、辣刺激性食物。 (5)心理护理：由于患病时间长，病人出现焦虑烦躁的心理，为了解除患者的精神压力及心理负担。我们与其交心、谈心，并热情、耐心地地做好解释说服工作，从而使患者增强了战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗和护理。 3讨论 寻常性天疱疮是慢性、复发性表皮内棘松解性大疱性皮肤病,可在正常皮肤或黏膜上出现疱性及糜烂性损害,但仅局限于黏膜损害的病???少见。黏膜寻常天疱疮的诊断往往存在一定的困难,早期易与白塞氏病、黏膜边平苔藓、外阴溃疡等疾病相混淆。早期行病理和免疫病理检查是确定的关键。可排除毛囊角化病和家族性良性慢性天疱疮。皮质类固醇是治疗黏膜寻常天疱疮的首选,用量通常为1～1.5mg/(kgmiddot;日)。损害仅局限于黏膜的寻常天疱疮一般预后良好。 参 考 文 献 [1]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1995. [2]吴丽更.口腔黏膜寻常型天疱疮6例报告.天津医药,2000.