重复经颅磁刺激对脑梗死后运动障碍康复作用的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 重复经颅磁刺激对脑梗死后运动障碍康复作用的研究进展 底艳荣1 李月春2（通讯作者） (1内蒙古医科大学 内蒙古呼和浩特 010059;2包头市中心医院 内蒙古呼和浩特 010040) 【中图分类号】R651 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0399-02 脑梗死是神经系统中常见病、多发病，是致残的重要原因之一。随着诊断和治疗水平的提高，脑梗死的死亡率有所降低，但致残率却仍居高不下。目前，对于脑梗死造成的脑功能缺损如运动功能障碍的恢复主要依赖患者自身的功能锻炼，找出一种有效的康复手段早期对卒中患者针对性地进行干预治疗，对于提高治愈率和降低致残率都具有重要的临床意义。经颅磁刺激（transcrial magnetic stimulation，TMS）是1985年由Barker等[1]研发的一种非侵入性、安全的刺激皮质神经元的方法，它只对大脑皮质起作用，而对大脑深部组织无影响的神经电生理技术。在此基础上，于1992年又出现了重复经颅磁刺激（Repetitive TMS,rTMS）技术，它是利用电磁转换，带电线圈产生垂直于电流方向磁场，无创伤的透过皮肤、颅骨而产生继发电流，使大脑皮层神经元去极化，影响大脑神经元活动，进而影响大脑精神活动，实现皮层功能区域性重建，影响多种神经递质和基因水平的表达[2-3]。鉴于rTMS具有无创伤、安全性高、操作简便等特点，rTMS近几年不仅运用于诊断及预后评价，现已运用于疾病的治疗方面，特别是在治疗脑梗死后肢体运动障碍的研究已进入新的阶段。 1.rTMS对脑梗死后运动障碍的作用机制 正常情况下，两侧大脑半球通过交互性半球间抑制（rIHI）达到并维持其功能相互匹配和平衡状态。在脑梗死后，患侧半球对健侧半球兴奋性失衡，自健侧半球向患侧半球的（rIHI）得到加强，这很可能成为其运动功能障碍的重要原因[4]。重新恢复双侧大脑半球间交互性半球间抑制（rIHI）作用的平衡，而rTMS分为高频刺激（频率等于或高于3-5Hz）和低频刺激（频率等于或低于1Hz），高频刺激可提高受刺激结构的兴奋性[5]，常用于患侧皮质；低频刺激降低受刺激结构的兴奋性[6]，常用于健侧皮质。rTMS刺激部位选择大脑主要皮层区(M1)。中风患者未受损侧的皮层兴奋性增强，如果未受损侧功能受到抑制，则脑半球间的抑制效应减低就会增加受损侧皮层的兴奋性，改善患者运动功能。 2.rTMS对脑梗死后运动障碍的临床研究现状 目前对rTMS的研究表明，给予脑梗塞患者患侧高频磁刺激或予健侧低频磁刺激均有利于运动功能的恢复。Fregni等研究中予脑梗塞患者健侧M1区IHZ，结果显示该参数磁刺激降低了刺激侧半球皮质的兴奋性，增加了患侧半球皮质兴奋性，治疗组运动功能恢复情况明显优于假刺激组，且这种优势在磁刺激结束后两周仍可被观察到[7]。Khedr等[8]采用随机对照方法进行研究，将偏瘫患者随机分为两组，给予3Hz真rTMS刺激及假rTMS刺激，期间两组均接受常规康复训练，结果发现真rTMS刺激组的患者瘫痪侧手功能明显改善，与假rTMS刺激组相比有显著性差异。王辉兰等[9]选取80例脑梗死患者分为三组，均予以常规治疗＋TMS治疗，对照组给予常规治疗，疗程均为2周，结果显示健侧刺激组、患侧刺激组临床肌力检查均比对照组明显提高，脑梗死患者进行TMS治疗后可明显促进患肢的功能恢复。 目前对重复经颅磁刺激多使用低频rTMS，美国FDA认为，频率＜1Hz的重复经颅磁刺激是安全的，同时患者对于低频的刺激更为耐受，近年来通过不同频率的rTMS的运用来寻求更为有效的频率及方式。1Hz rTMS刺激健侧大脑半球，抑制了该半球运动相关的活动[10]，或增加了患侧大脑半球皮质的活动[11]，该刺激不仅影响了脑的区域性反应，而且调节了运动皮质网络的正向及负向交互功能，还引起了行为学的改善[12]。 在正常受试者中使用低强度5Hz rTMS能选择性的降低gamma;-氨基丁酸能神经网络的兴奋性[13]，减弱gamma;-氨基丁酸相关性抑制，易化依赖于运动锻炼的神经可塑性改变[14]。Kim等[15]应用10Hz rTMS刺激15例脑梗死后6个月～3.5年的偏瘫患者受损M1区，rTMS期间和治疗后患侧手运动的准确性和速度显著改善，运动学习改善与运动诱发电位振幅增大相关。 越来越多的学者在不断探索不同模式的重复经颅磁刺激对脑梗死后偏瘫的疗效，TBS是一种特殊模式的rTMS，其本质是以theta;频率出现的重复爆发刺激。TBS根据其出现方式分为：（1）连续性TBS，（2）过渡性TBS，（3）间隔性TBS。由于