重复经颅磁刺激联合心理护理治疗中老年患者失眠的临床观察 庄凤娟.docVIP

精品论文 参考文献 重复经颅磁刺激联合心理护理治疗中老年患者失眠的临床观察 庄凤娟 庄凤娟 　　湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000 　　摘要：目的：探讨重复经颅磁刺激（repeti-tivetranscranialmagneticstimulate，rTMS）联合心理护理治疗中老年患者失眠的临床疗效。方法 将失眠患者随机分组法分为实验组（30例重复经颅磁刺激结合心理护理组）和对照组（30例重复经颅磁刺激组）观察4周，分别于治疗前、治疗2周后、4周后，采用匹兹堡睡眠质量表评定表（PSQI）。结果实验组治疗2周后及4周后 PSQI评定均较治疗前显著下降（Plt;0.05或Plt;0.01），而对照组第4周末差异有高度统计学意义（Plt;0.01）；治疗第4周末两组间评分差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 两组方法治疗抑郁症均有显著疗效，重复经颅磁刺激联合心理护理的效果优于单纯的重复经颅磁刺激治疗，可提高治疗依从性，明显缩短疗程。 　　关键词：中老年；失眠；经颅磁刺激；心理护理 　　失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。尤其是中老年患者患失眠时间一般较长，用药史较多，消极、焦躁心理较重，治疗效果反复，给家庭及社会带来沉重的负担。目前治疗失眠是的手段有药物治疗、心理治疗及重复经颅磁刺激，其中药物治疗不尽如人意，并且药物治疗不良反应较多，部分患者不能耐受；单纯性心理治疗一般起效较慢，疗程长。因此，如何提高中老年患者失眠治愈率急需解决。近年来随着rTMS不断应用于临床，其疗效及安全性得到了学者的验证，给失眠患者提供了一种新的治疗途径。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 2012年1月-2014年6月本院神经内科门诊及住院的失眠患者，男28例，女32例；年龄45-65岁，平均56plusmn;5随机分为实验组（30例重复经颅磁刺激结合心理护理组）和对照组（30例重复经颅磁刺激组）。 　　1.2既往无头颅内置金属异物、带有心脏起搏器、人工耳蜗植物者等病史。 　　1.3采用匹兹堡睡眠质量表评定表（PSQI） 　　1.4排除标准：（1）治疗依从性差；（2）伴有重度精神病性疾病；（3）合并有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。 　　2.方法 　　2.1患者经确诊后，两组均采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司CCY-Ⅱ型经颅磁刺激器；治疗时患者躺于治疗床上，全身放松，灯光稍暗，线圈中心放在右侧额叶背外侧区并与头皮相切，低频（1Hz）rTMS刺激，刺激强度为运动阈值80%，刺激时间8s，间隔时间2s，连续刺激100次，单次刺激时间20min，1次/d，连续4周。 　　实验组给予针对性心理护理。具体如下：（1）中老年患者患失眠时间一般较长，用药史较多，治疗效果反复，消极、焦躁心理较重，针对患者疑虑，选择治疗效果好的病历与患者分享，从而对rTMS治疗产生信心。（2）rTMS治疗前因对该治疗缺乏认知性，首次治疗前容易出现紧张、畏惧等不良情绪。因此治疗前应该耐心细致地向患者解释治疗目的、效果及治疗后可能出现的反应，提高患者对治疗的认知，有效配合治疗。（3）rTMS治疗中疏导。在rTMS治疗中随时针对患者的疑问和不良体验给予及时、耐心的解释及安慰，以稳定情绪并能够很快放松下来。（4）使用心理护理技术对患者在每次治疗结束及治疗前采取积极鼓励、言语暗示等正向引导，进一步强化患者积极的治疗体验，提高治疗依从性。 　　2.2效果评定 治疗前、治疗2周后、4周后PSQI评定各1次。 　　2.3统计学出来60例患者坚持完成了本次实验。SPSS20.0软件进行分析，计量数据采用（ plusmn;s）表示，采用LSD检验。 　　3.结果 　　两组患者PSQI评定表比较（表1）。两组质量前PSQI评定总分差异无统计学意义（Pgt;0.05），实验组治疗2周后、4周后均较治疗前显著下降（Plt;0.05或Plt;0.01），而对照组仅在治疗第4周后差异有高度统计学意义（Plt;0.01），说明实验组较对照组起效更快。治疗第4周后两组间评分差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　 　　4.讨论 　　睡眠不但是体力和脑力的恢复过程，同时对精神活动的正常进行起着积极作用，尤其REM睡眠对思维、情绪、行为和记忆起着重要作用，长期睡眠不足或认为剥夺睡眠者，可导致精神活动障碍，给患者带来躯体上和精神上的痛苦，还增加了家庭和社会的负担，直接影响患者的生活质量和功能恢复[1]。失眠的可能原因有：一方面为患者机体本身的原发性内源性机制；另一方面则为外在的反应性机制，即家庭、社会、生理、心理等各种因素的共同影响，导致病后出现心理平衡失调[2