重复经颅磁刺激对脑梗死失语的治疗作用及脑代谢的研究.docVIP

精品论文 参考文献 重复经颅磁刺激对脑梗死失语的治疗作用及脑代谢的研究 陈芳1 詹成1 杨玲1 王晓明2 王相明1 王琰1 李光宗1 朱晨1（1. 攀枝花中心医院神经内科 四川 攀枝花 617000;2. 川北医学院神经疾病研究所 四川 南充 637000） 　　【摘要】目的 探讨重复经颅磁刺激（low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，low-rTMS）对急性期脑梗死运动性失语的治疗作用、安全性及脑代谢相关机制。方法 选择急性左侧大脑半球脑梗死伴运动性失语患者36 例。 两组治疗前、疗程后2 周、疗程后2 月和疗程后6 月均行汉语失语检查表(aphasia battery in chinese,ABC) 语言评分评价其语言功能。各组选取8 例患者在治疗前、疗程后2 周行磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS) 分别检测脑代谢改变。结果 MRS 结果显示：治疗前所有患者左额下回Broca区出现明显的倒置双乳酸(lactate,Lac) 峰、N- 乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA) 和NAA/ 肌酸(creatine, Cr) 值均比对侧镜像区明显降低( 均Plt;0.05)，而胆碱(choline, Cho) 值则升高(Plt;0.05)；疗程后2 周低频rTMS 组和高频rTMS 组左额下回Broca 区的NAA 和NAA/Cr 值明显高于对照组(Plt;0.05)，但仍低于对侧镜像区(Plt;0.05)；而Cho 值比对照组的有所减低，但仍高于对侧镜像区(Plt;0.05)。结论 （1）1Hz、rTMS和10Hz、rTMS 分别对急性脑梗死失语患者大脑半球的右、左Brocarsquo;s 区行干预治疗可改善其语言功能，促进语言功能的恢复。（2）1Hz、rTMS 的治疗是安全的，10Hz、rTMS 治疗相对安全。（3）近期语言功能改善，其机制推测可能与低频磁刺激健侧语言区通过远隔效应增加了局部语言区的脑代谢，抑制右侧半球的兴奋性，从而通过经胼胝体抑制(transcallosal inhibition,TCI) 增强患侧半球对健侧半球的抑制有关；高频磁刺激患侧脑区直接增加了局部语言区脑代谢，可能与其有助于神经元功能的恢复、缩小梗死面积，从而有利于受损脑区的语言功能恢复有关。 　　【关键词】重复经颅磁刺激；脑梗死；失语；治疗；脑代谢【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0016-02 　　脑梗死是神经科最常见、多发、高致残性的疾病，其中约21％～ 38％脑梗死患者出现失语 [1]，故失语治疗具有重要的医学和社会价值。多年来，失语治疗以药物、语言康复等为主要手段，但疗效不佳或难以肯定。重复经颅磁刺激（repetitive transcranialmagnetic stimulation, rTMS）是在经颅磁刺激（transcranial magneticstimulation, TMS）基础上发展起来的神经电生理技术，现己应用于多种神经精神疾病的康复治疗。近年研究表明rTMS 在治疗失语方面具有巨大潜力[2]，但相关报道较少，即使有均为个例或小样本；且治疗失语的机制尚不清楚，本文主要探讨rTMS 对脑梗死失语的治疗作用及脑代谢相关机制。 　　研究对象和方法1. 研究对象病例选自2014 年11 月至2015 年8 月攀枝花市中心医院神经内科住院的急性脑梗死运动性失语患者33 例，分为三组：对照组11 例，其中男6 例，女5 例，年龄50 ～ 79 岁，平均（65.50plusmn;2.50）岁；低频rTMS 组11 例，男4 例，女7 例，年龄50 ～ 82 岁，平均（66.50plusmn;1.80）岁；高频rTMS 组11 例，男5 例，女6 例，年龄48 ～ 80 岁，平均（65.70plusmn;2.40）岁；三组患者年龄无统计学差异(pgt;0.05)入选标准：① 临床符合1995 年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》标准；② 首次发病，且为左半球脑梗死，单侧半球病灶；③ 运动性失语；④ 发病前语言功能无异常；⑤ 病程小于7 天；⑥ 头颅CT 或MRI 扫描证实为脑梗死，且三组患者脑梗死容积无显著差异(pgt;0.05)；⑦ 均为右利手( 经标准化测量)；⑧ 神智清楚，合作，定向力完整，无明显记忆障碍和智能障碍；⑨ 患者及家属签署知情同意书。 　　2. 方法2.1 实验仪器：采用丹麦Medtronic 公司MagproR30 型磁刺激仪，最大输出强度4.2T，予MCF-75 型圆形线圈刺激。接