重复异位妊娠34例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 重复异位妊娠34例临床分析 陈翠欣 (广西北海市卫生学校附属医院妇产科 536100) 【摘要】目的：探讨重复异位妊娠的病因、治疗方法及预防措施。方法：回顾我院2003年1月至2011年1月收治的34例重复异位妊娠患者的资料。结果：有慢性盆腔炎史32例发生率为94.7%，有流产史32例，发生率为91.2%，31例曾行手术，在手术中证实盆腔粘连24例，发生率为77.4%，不孕史2例，发生率为5.9 %，首次异位妊娠保守治疗26例，发生率为76.5%。结论：反复流产、不孕史是引起异位妊娠的不良因素，慢性输卵管炎、盆腔炎、盆腔粘连及首次异位妊娠保守治疗是重复异位妊娠的危险因素。积极治疗生殖道炎症及盆腔炎以及正确治疗首次异位妊娠，减少流产及盆腔手术史是降低重复异位妊娠的发生率的关键。重复异位妊娠的治疗选择腹腔镜治疗安全有效。 【关键词】重复异位妊娠 盆腔粘连 慢性输卵管炎 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0161-02 重复异位妊娠是指：首次异位妊娠经手术或保守治疗后，再次在子宫以外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠[1]。重复异位妊娠绝大多数仍为输卵管妊娠[2]。近年来，随着婚前性行为、人工流产手术的增多、妇科炎症疾病率的上升及辅助生殖技术的应用，异位妊娠的发生率逐年上升，且患者趋向年轻化，重复异位妊娠的患者也相应增多，严重影响了育龄女性生命安全和生存质量。现对我院收治的34例重复异位妊娠的患者进行回顾性分析，探讨重复异位妊娠的病因、治疗方法及防范对策。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自2003年1月到2011年1月份我院共收治的重复异位妊娠患者34例。34例中26例手术+病理确诊，8例根据病史、临床表现、血HCG和超声检查确诊。 1.2 临床表现及检查 有停经史28例，不规则阴道流血6例，停经伴阴道流血26例，下腹痛17例，失血性休克2例，B超示附件包块31例，盆腔积液18例，所有患者血B-HCG值均有不同程度增高。 1.3 方法：采用回顾性病例分析方法对重复异位妊娠患者的孕产史、生殖道感染史、盆腔炎、盆腔粘连史，首次异位妊娠的治疗方法进行分析，探讨重复异位妊娠的病因、治疗方法及预防措施。 2 结果 2.1 34例重复异位妊娠患者中，有慢性盆腔炎史32例（其中3例有支原体阴道炎）；经产妇16例，有剖宫产史4例，有流产史3例；未产妇18例中人流1次3例，2次5例，3次2例；2例不孕患者1例行诊断性刮宫和输卵管通液术，1例行人工体外受精胚胎移植术后；31例曾行手术，在手中证实输卵管与卵巢及盆腔有不同程度的粘连，或输卵管充血水肿，增粗扭曲等炎症表现。 2.2 首次妊娠治疗情况：34例中，8例首次妊娠时行患侧输卵管切除（其中腹腔镜2例，开腹6例），重复异位妊娠均发生在对侧。26例首次治疗时行保守治疗，7例行药物保守治疗，19例行手术保守治疗（其中腹腔镜6例，开腹13例），保守治疗重复异位妊娠发生在同侧22例，重复异位妊娠发生在对侧4例。 3 讨论 3.1 重复异位妊娠的发病原因。研究发现反复流产、不孕史是引起输卵管妊娠的主要不良因素，盆腔粘连、输卵管炎症及首次异位妊娠保守治疗是重复异位妊娠的危险因素。本组有流产史32例，发生率91.2 %，由于多次妊娠、反复流产使子宫多次受刺激而导致内膜受损、宫口松弛、产妇疲劳及机体抵抗力下降，产（术）时消毒及无菌操作不严格等均容易发生上行性感染等，增加了盆腔粘连的机会，造成输卵管堵塞或活动受限，两次妊娠时，发生异位妊娠的几率也相应增加[3]。 本组有慢性盆腔炎史32例，发生率为94.7 %，由于炎症可累及双侧输卵管的多个部位，常先累及粘膜，使粘膜皱褶、宫腔狭窄或纤毛功能受损，导致受精卵在输卵管内运行受阻，故一次异位妊娠以后，特别是经保守治疗后再次异位妊娠概率升高。盆腔炎症引起的后遗症是盆腔粘连，盆腔手术均可导致输卵管周围粘连，盆腔广泛粘连、输卵管扭曲、输卵管管腔狭窄或手术部位瘢痕狭窄而干扰输卵管功能、延迟或阻止受精卵进入宫腔，导致重复异位妊娠的发生。生殖道炎症、细菌上行感染，最终引起盆腔慢性炎症，盆腔粘连而导致重复异位妊娠的发生。 3.2 首次异位妊娠治疗对重复异位妊娠的影响。本研究发现首次异位妊娠行输卵管切除后再次异位妊娠大部分发生于对侧，保守治疗（药物治疗后和保守性手术治疗后）后重复异位妊娠多发生于原患侧。本组有26例首次异位妊娠行保守治疗，发生率为76.5%，可见首次异位妊娠行输卵管切除后再次异位妊娠发生率比保守治疗低，可能是