酷似急性脑卒中的低血糖神经症群39例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 酷似急性脑卒中的低血糖神经症群39例临床分析 王玉维 陈文东 原福卫（大连瓦房店市第二医院 辽宁大连 116314） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0172-02 【摘要】目的 掌握低血糖神经症群的临床特点，以利于早期明确诊断，以免延误治疗。方法 对我院收治39例低血糖神经症群患者于1h～5.5h,平均2.5h进行血糖检查，参照Whipple低血糖的诊断标准，72h颅脑CT检查阴性为鉴别要点，进行分析诊断。结果 39例低血糖神经症群患者诊断明确。结论 对老年突发意识障碍、肢体瘫痪、酷似急性脑卒中患者常规检查血糖，尤其是糖尿病患者。早期发现低血糖，以免延误治疗。 【关键词】意识障碍 肢体瘫痪 急性脑卒中 低血糖 老年人突发意识障碍、肢体瘫痪，尤其伴有高血压。常首先考虑急性脑卒中，忽视神经低血糖症状而延误治疗。现将我院收治的39例酷似急性脑卒中的低血糖神经症群临床资料进行分析总结。 1 临床资料与方法 39例患者中，男24例，女15例，年龄62岁～87岁，平均年龄71岁；其中糖尿病32例，胰岛素瘤4例，健康者3例。长期口服降糖药物18例，应用胰岛素8例，非规律服用降糖药6例。临床表现：39例患者均出现意识障碍：浅昏迷22例，均伴一侧肢体运动障碍，伴出汗者8例，眼位及瞳孔变化者4例；深昏迷8例，癫痫样发作6例，精神症状3例。入院后查血糖0.5mmo1/L～2.0mmol/L20例；2.1mmol/L～8mmol/L19例。测血糖时间为发病后1.0h～5.5h，平均2.5h。 确诊低血糖神经症群后立即静脉推注50%葡萄糖60ml～100ml，静脉点滴10%葡萄糖注射液至意识恢复，反复低血糖者应用氢化可的松，常规吸氧，保护脑细胞及对症处理。 2 结果 39例患者治疗后意识均恢复，精神症状消失，肢体瘫痪完全恢复，癫痫未再发作，其中恢复时间1h30例、2h～8h6例、24h～32h3例。3d后进行头颅CT检查，其中17例未见异常，22例有低密度性，脑软化灶，不同程度脑萎缩。 3 诊断标准 低血糖诊断标准，参照Whipple三联症确定：低血糖症状；发作时血糖lt;2.8mmol/L; 输入血糖后症状缓解。 4 讨论 临床以交感神经兴奋及高级神经功能失常为低血糖主要症状。低血糖时，在脑皮质及皮质下脑干相继受累，表现行为怪异、癫痫、昏迷等。以神经损害为主，误诊为急性脑卒中，化验血糖低于2.8mmol/L，静脉推注葡萄糖后症状迅速缓解，发病后72h复查头颅CT阴性结果为鉴别要点。本组39例患者血糖均降低，补糖后恢复，故诊断明确。有资料报道，低血糖在成人以交感神经症状为主，在老年人以神经系统受损症状为主，可表现偏瘫、失语、意识障碍等。 分析其原因可能如下：脑细胞没有糖原贮存，所需能量来源于血糖，故对低血糖极其敏感；老年人低血糖首发症状常常是脑功能障碍、意识障碍，甚至出现定位体征，如一侧肢体瘫痪，这与老年人脑动脉硬化有密切关系；老年人由于肾上腺皮质功能生理性减退及糖尿病病程长，多有糖尿病精神病变，从而失去低血糖反应性分泌肾上腺的功能，故缺乏典型的交感神精兴奋症状，以脑功能障碍为主，酷似脑血管病。本文39例患者，22例颅脑CT表现低密度灶、软化灶、不同程度脑萎缩，可能与长期糖尿病或伴有高血压导致的动脉硬化有关；多数老年人又合并慢性疾病，造成主要脏器代偿功能显著减退。高血压、糖尿病，促进脑动脉、肾动脉硬化和肝脏血流减少。导致降糖药和??岛素降解和灭活功能减弱、肝糖原储备和释放能力差，从而引起低血糖。低血糖症多数有诱因，如饮食量减少、剧烈运动、呕吐、腹泻、感染，尤其是肺内感染、合用高凝药物等。遇到这些诱因一定要减少降糖药的剂量。对糖尿病患者尤其是长期糖尿病伴发多种合并症，身体素质较差，要经常检测血糖。对老年突发意识障碍、肢体瘫痪，酷似急性脑卒中患者常规检查血糖，尤其是糖尿病患者。早期发现低血糖，以免延误治疗。 参 考 文 献 [1]严俊丰，李家兴.以脑功能障碍为主的药物性低血糖15例临床分析[J].实用糖尿病杂志，2000，8：48. [2]王桂艳，张琪.低血糖脑病[J].临床荟萃，2002，17：136. [3]胡小玲.老年人低血糖的临床特点[J].中华老年心血管病杂志，2004，10：346. [4]陈金良.老年人低血糖症误诊为脑梗死8例分析[J].中华老年医学杂志，2003，7：445.