软通道微创介入技术在高血压脑出血穿刺引流中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 软通道微创介入技术在高血压脑出血穿刺引流中的应用价值 赵健(内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院 137600) 　　【摘要】目的 评价软通道微创介入技术在高血压脑出血穿刺引流中的应用价值。方法 40例天幕上脑出血患者随机分为微创组及对照组各20例，微创组使用软通道颅内血肿微创穿刺针进行穿刺引流，对照组使用药物保守治疗，比较两种治疗方法疗效。结果 微创组的总有效率较对照组要高，而且微创组病死率也明显低于对照组。结论 软通道颅内血肿微穿刺针治疗高血压脑出血，疗效优于保守治疗，并具有损伤小、见效快等优点,值得进一步推广应用。 　　【关键词】 高血压 脑出血 微创穿刺血肿引流 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0007-01 　　高血压脑出血的病残率和病死率均高，传统的内科保守治疗和开颅方法疗效均不确切，近几年来微创治疗高血压脑出血应用广泛。我院从2010年1月至2012年7月，使用“威海(村松)医用有限公司”生产的软通道颅内血肿微创穿刺引流器，对出血量在30mL以上的20例天幕上脑出血进行穿刺引流血肿治疗，取得显著疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 全部患者均选自2010年1月至2012年7月我院收治的高血压脑出血患者。入选标准：年龄40～70岁，性别不限;有高血压病史，或发病时血压增高并排除其它原因的自发性脑出血;GCS评分5～12分;头颅CT扫描显示皮质下、基底节区、内囊、外囊或丘脑出血，血肿量ge;30mL;生命体征平稳。入选病例40例，其中男性28例，女性12例，随机分为微创组和对照组各20例。出血部位：微创组丘脑基底节5例、内囊13例、外囊3例、皮质下2例，对照组丘脑基底节6例、内囊7例、外囊2例、皮质下2例。两组病例年龄、性别、出血部位具有可比性。 　　1.2治疗方法 微创组全部病例采用软通道一次性颅内血肿穿刺引流治疗。根据CT片立体定向选择血肿最大层面确定血肿中心的颅表定位，确定穿刺点时应避开大动脉血管和主要功能区的位置，原则上以血肿最大层面的中心位置距颅板的最近垂直距离为进针深度，备皮??待全麻生效后，常规消毒皮肤，直切口切开皮肤各层，电锥锥开颅骨，将带芯软通道穿刺引流管小心置入血肿腔，利用侧孔抽吸血肿，计算吸出量。首次清除血肿不宜过多，约为1/2～2/3，若为液态血肿，缓慢吸除。若穿刺后引流出的血液明显少于CT显示的出血量，术后向腔内注入1～3万u2-3次/日。尿激酶到血肿中心，溶解残余血凝块后开放引流。对血肿破入脑室者，同时行侧脑室穿刺引流防止脑室梗阻。治疗过程中注意保持血压稳定，防治并发症，使用抗生素，术后第一天及术后第三天复查头颅CT。一般置管时间3～7d，最长不超过7d，避免颅内感染。经CT显示血肿基本清除后拔出穿刺引流管，术后根据意识状态、颅内血肿残余量、冲洗前后颅内压高低酌情使用脱水剂。对照组采用常规脱水降颅压、止血、对症、防治并发症等治疗。 　　1.3疗效评定标准按全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CSS)[2]进行评分。全部病例住院1～2个月，按CSS和病人总的生活质量进行疗效评定，在治疗后60d不能达到显效者为病残。 　　1.4统计学方法疗效均以各种率衡量，两组总疗效、病死率比较采用四格表卡方检验。 　　1.5治疗结果微创组总有效率85.0%，病死率10.0%;对照组总有效率50.0%，病死率25.0%，两组总有效率及病死率比较差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。 　　2 讨论 　　高血压性脑出血的病死率为40%～60%，是高发病率、高病残率、高病死率的一种疾病。高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成所引起的脑水肿、脑组织受压、软化、坏死等。内科保守治疗仅限于脱水及并发症的处理，对血肿形成的占位效应、高颅压及脑疝并无良策。外科治疗在清除出血的过程中，应以对脑组织所造成的创伤最小为前提。正因为如此，近年来微创或微侵袭技术治疗脑出血已成为热门话题，并成为治疗脑出血的主流方法。 　　采用微创术治疗脑出血，加速了血肿清除速度，降低了颅内压，明显减轻了血肿对脑组织的压迫及降解产物对脑组织的毒性作用，进一步减轻了脑水肿和神经功能损害，从而提高了救治成功率，降低了患者的病死率和致残率。曾有人报道出血量15～60mL的15例患者中，5例穿刺后12h对侧偏瘫好转，3周内步行出院。常规开颅血肿清除术手术时间长，术中脑组织损伤多，术后病人生存质量差，且病人多为高龄、伴发病多，手术死亡率高。脑出血微创术与以往手术方法相比，极大的减轻了开颅术引