软通道微创治疗高血压脑出血的临床探讨（附98例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 软通道微创治疗高血压脑出血的临床探讨（附98例报告） 程先军 刘群英（广汉市第二人民医院神经外科 四川广汉 618300） 【摘要】目的:研究应用软通道微创液化引流术治疗高血压性脑出血的疗效。方法：对98例高血压性脑出血患者，在CT引导下，依据血肿的形态、大小及患者的病情，选择适宜穿刺点、方向，行CT平面导向下的微创液化引流术清除血肿。结果：98例患者，死亡13例，病死率13.3%，痊愈25例。显著进步38例，进步16例，无变化6例。结论：应用软通道微创液化引流治疗高血压脑出血能最大限度清除血肿，避免或减轻并发症，具有较大的优越性。 【关键词】高血压脑出血 引流术 软通道 微创 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0097-02 一 临床资料 1.一般资料：我院自2008年6月至2012年6月在CT定位下用软通道微创介入（山东威海村松医用制品有限公司制造一次性颅脑外引流器）治疗高血压脑出血98例，男52例，女46例，年龄30—79岁，平均53.5岁。既往有高血压病史92例。 2. 术前意识状态[1]：Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级30例，Ⅳ级25例，Ⅴ级20例，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：轻型13—14分12例，中型9—12分38例，重型3—8分48例。 3. 出血部位及出血量：基底节出血82例，皮质出血5例，丘脑出血6例，顶叶出血3例，颞叶出血2例；破入脑室25例；血肿量（不包括脑室及蛛网膜下腔出血），以田氏公式计算：少量15—29ml 8例，中等量30—49ml 23例，大量50—99ml 46例，特大量≧100ml 21例。 4.手术指征：在没有凝血功能障碍的前提下，患者和（或）家属同意，偏瘫肢体肌力≦Ⅱ级。 5.手术时机：发病后5h—4d，其中发病后7-24h内手术者69例，占70.4%。 二 手术方法 采用局部浸润麻醉；（1）根据头部断层解剖，在CT平面导向下根据血肿的形状选择穿刺点与穿刺方向；（2）对肾形、纺垂形的基底节区血肿，沿血肿长轴从前额入路，建立引流的软通道；（3）对于类球形或其他部位血肿，经最大血肿CT层面的圆心自颅骨最近入路；（4）特制的颅脑外引流管为盲端，带有2—3个侧孔，直径3—5mm，长约20cm的优质硅胶材料制成（特制颅脑外引流器，可以防止引流液的逆流，并能部分调节血肿腔内的压力）；（5）沿穿刺点，穿刺方向将引流管置于血肿的远端，离血肿壁0.5—1.0cm，通过受压脑组织的膨胀，复位过程中挤压经尿激酶液化的血肿，使陈旧性出血沿引流管的侧孔排出颅外，达到血肿清除与脑组织复位同步进行；（6）经三通道阀注入尿激酶2万U—10万U溶于等渗盐水2—5ml，液化血凝块，1—2次/天，关闭2—6 h开放引流，引流器放置高于患者头部0—10cm为止。行头颅CT检查连续观察血肿的变化，若血肿基本消失，可拔出引流管，对25例出血破入脑室者，同时行患侧侧脑室液化引流术[2]. 三 结果 死亡13例，病死率13.3%；其余病例随访时能够6个月—3年，痊愈25例，显著进步38例；进步16例；无变化6例，无植物生存状态。 四 讨论 高血压脑出血手术的主要目的不是为了止血，而是清除血肿，解除脑组织受压，减轻继发性脑损害。在清除血肿的过程中，应以对脑组织造成最小创伤为前提，因此，近年来微创或微侵袭治疗脑出血成为重要方法[3]。主要包括小骨窗显微手术，神经内镜手术，锁孔手术，立体定向手术及锥颅血肿碎吸术，穿刺引流液化术[4]，前几种方法都需要在颅骨上开2—4cm的骨窗或骨瓣，建立一个通道，创伤相对较大；后两种方法仍有一些弊端。就疗效而言，有时手术方式，手术入路及手术技巧往往起决定性作用。开颅手术无论多么微创，对患者脑组织和机体都是一种比较大的创伤，这种创伤在很大程度上抵消了其清除血肿比较彻底的优势[5]。软通道微创介入技术（使用一次性颅脑外引流器）与硬通道相比，有如下优点：①引流导管前端为带多个侧孔表面光滑的球罐形盲端，近管时对脑组织及神经纤维起分离作用，对脑的损伤性更小，在脑组织复位过程中造成的切割伤很小；②引流管为优质硅胶材料制成且带有刻度，CT检查时无伪影，能在CT导引下完成操作，颅脑内置管的准确性更大，清除出血更彻底，疗效更好；③能调整或改变引流管方向；④经三通道阀注入液化剂（尿激酶，r-tpA）更方便，液化血肿更彻底；⑤防逆流设置能最大限度地预防颅内感染；⑥