病窦综合征新类型及分型新趋向.pptVIP

参 考 文 献-3 9.Elvan A，Wylie K，Zipes DP．Pacing-induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogs．Electrophysiological remodeling．Circulation，1996，94：2953—2960 10.Hadian D，Zipes DP，Olgin JE，et a1．Short-term rapid atrial pacing produces electrical remodeling of sinus node function in humans．J Cardiovasc Electrophysiol．2002．13：584-586 度 * 罗x， 2005-7-28 房扑－房颤，终止后长间歇 罗x， 2005-8-1 心电图 房扑-房颤 罗x， 2005-8-1 心电图 正常窦性心律 罗x， 2006-4-27动态心电图 房扑-房颤 罗x， 2006-4-27动态心电图 房扑-房颤终止时出现长间歇 罗x，2007-3-16 房颤导管消融后 1 W 加磁铁 罗x， 2007-1-17植入起搏器后 　　　　房扑-房颤发作 2007-11-12 植入起搏器+胺碘酮，仍发作 罗x，2007-3-16 房颤导管消融后 1 W 罗x， 2007-3-16 房颤导管消融后 1 W 罗x， 2007-3-16 房颤导管消融后 1 W 快-慢型病窦特点 平时为正常心律， 可有无症状性间歇性的窦性心动过缓，但均无原发性窦性停搏和窦房阻滞证据。 稳定窦律期间显示窦房结变时功能正常，即运动后心率可100次／分。 房性早搏、阵发性房速、房扑或房颤等快速心律失常均发生在正常心律基础上，也可在其终止后的长间歇之后立即再出现。早期多为短阵性房速、房扑或房颤，后期持续时间延长。 快速房性心律失常（尤其阵发性房颤）终止后出现一过性窦房结抑制，具体表现有以下几种： ①较长时间的窦停：阵发性房颤终止后出现窦性停搏，随之恢复稳定窦性心律。窦性停搏的时间长短不等，一般大于3秒，有达14.5秒者。窦性停搏时间的长短与房颤的持续时间无明确关系，但夜间出现的窦性停搏时间显著大于白天清醒状态。 ②一过性的严重窦性心动过缓：有些出现一过性的严重窦缓，心率40次/分，持续数秒至数分钟后恢复稳定正常窦律； ③一过性窦停伴逸搏或逸搏心律：在窦停基础上出现交界性逸搏心律，频率20-30次/分，持续数秒至数分钟不等； ④房颤或房扑复发：表现为窦停恢复仅一个或数个窦性搏动（或逸搏）后房颤或房扑立即再发； ⑤混合表现：可为严重窦缓、窦停、交界性逸搏或逸搏心律以及复发性房颤同时存在。 对抗心律失常药物敏感：部分患者应用低剂量抗心律失常药物即可出现严重窦缓和使房颤发作后的窦停时间延长，从而使治疗选择更加困难。 心电生理标测证实房颤等房性心律失常多与起源于肺静脉或上腔静脉内肌袖的电活动驱动和触发心房所引起。 导管消融对触发灶起源的大静脉电隔离后使大静脉与心房间的电连接消除，房颤能得到有效控制，窦性停搏现象可随之消失。 快慢型病窦中房颤终止后长间歇的机理 　　机制尚不清楚，与多种因素有关。 可能是房颤发作时快速的心房率引起心房肌局部释放乙酰胆碱并在局部蓄积，增加窦房结起搏细胞的K+外流，使细胞外K+浓度增加，舒张期电位负值增大，动作电位4相坡度降低，窦房结细胞自律性下降。 同时快速的心房率对窦房结细胞的自律性有直接的抑制作用。 另外，房颤中快速的心室率会导致窦房结动脉的供血不足，也会影响窦房结的自律性。 快慢型病窦中房颤终止后长间歇的机理 长期快速心房起搏导致窦房结重构。 长间歇的严重程度与房颤的持续时间并不总是相关。 快慢型病窦是可逆性的，当房颤被完全控制（根治）后一过性的窦房结功能障碍会随之立刻消失，长期随访不再有窦性停搏发生。 快慢型病窦的治疗 导管消融：对阵发性房颤首选导管消融。 总成功率大于90%，目前已成为主要治疗手段。消融成功后大多数不需植入起搏器 导管射频消融＋起搏器：对于极少数消融后仍然有症状性缓慢性心律失常或者房颤复发不愿接受再次消融者行起搏器植入。 四、双结病变或全传导系病变型 双结病变型：在缓慢型、慢快型、快慢型基础上合并AVB，是指窦性房率时AVB，而不是在快速房性心律失常基础上的AVB.AVB可以是Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，也可是潜在性AVB。 全传导系统病变：在双结病变基础上合并室内或房内阻滞，由于病变范围广，预后差。 治疗：DDD，DDDR 双结病变或全传导系病变型治疗 缓慢型合并AVB: