现代医学医学影像学-颅内肿瘤.pptVIP

脑内肿瘤与脑外肿瘤的鉴别 脑外肿瘤 脑膜瘤： 起源于蛛网膜内皮（上皮）细胞的脑实质外的肿瘤，占颅内肿瘤的15-20％，发病率仅次于胶质瘤，成年女性多见。 接受颈内外A或椎A双重供血，血供丰富，瘤体外表富有V。 类型：1 成纤维细胞型(最多见)；2 脑膜上皮细胞型(较多见)；3 成血管细胞型(较少见)；4 化生细胞型(较少见)；5 肉瘤细胞型(最少见)。 CT诊断要点 1．脑外定位征 (1)广基底附着硬膜，肿瘤边缘与颅骨的交角常为钝角。镰旁、天幕脑膜瘤则以宽基底附着于大脑镰或天幕。肿瘤可以沿着镰、幕游离劣或穿破镰或幕向另侧生长。 (2)脑回推压征 脑膜瘤从脑外向颅内生长，把脑实质向颅腔深部推压而出现脑回推压征，CT平扫可见受压的脑回呈带状弓形影。由于脑膜瘤的诊断关键在于肿瘤定位于脑外，因此，脑回推压征这一提示肿瘤位于脑外的征象是考虑脑膜瘤的重要依据。 2．膨胀性生长 大多数为良性， 呈膨胀性生长，有包膜。CT上肿瘤多呈球形，也可为半球形，位于颅底者可为扁平状肿块，肿瘤边缘光滑，有的肿瘤可呈多结节状或葫芦状。 3．肿瘤所在处颅骨的改变 内板增生凸起。当肿瘤侵入颅板则引起颅板全层的不规则破坏伴增生。 颅底区脑膜瘤的骨质增生，以鞍结节、蝶骨嵴脑膜瘤为常见，而嗅沟及中、后颅窝者较少。 脑膜瘤作为脑外肿瘤还可压迫颅骨出现局限性压迹，但与发生于脑表浅部位的生长缓慢的胶质瘤的颅板压迹并无不同。 4．肿瘤的密度 平扫脑膜瘤呈大致均匀的稍高或等密度。 增强扫描。肿瘤呈中等-显著均匀强化。较大的肿瘤，可出现单发或多发的小灶性坏死，囊变或脂肪变性区。 5．肿瘤的钙化 脑膜瘤可有数量不定、形态多样的钙化，为散在斑点状、砂粒状、结节状等，但无特异性，少数脑膜瘤瘤体大部呈团球状不均匀钙化影。这种团球状钙化，虽不常见，却是脑膜瘤的典型表现。 6．瘤周水肿 多数脑膜瘤无或有轻微的瘤周水肿。 大脑镰旁脑膜瘤（平扫与+C） 脑室内脑膜瘤（平扫与+C） 天幕脑膜瘤（+C）  (二)MR诊断要点 多数脑膜瘤T1呈等信号，T2呈等或高信号。 脑回推压征：脑膜瘤压迫脑实质，使之凹陷而形成，此为等信号脑膜瘤在MR上唯一明确的诊断依据。 T1见瘤体与正常脑组织之间一低信号圈此为包围血管的流空效应而形成的肿瘤包膜。 肿瘤内囊变区呈长T1、长T2信号，钙化呈无信号斑，出血为高信号。 脑膜瘤MRI （ T1、T2及增强） 大脑镰旁脑膜瘤T1、T2WI 听N瘤 源于听N前庭支神经鞘细胞，是桥小脑角池最常见的脑外肿瘤，约占85%。 肿瘤生长缓慢，不浸润其它结构，为良性肿瘤。 最初在内听道内生长引起内听道呈喇叭口状扩大，后向桥小脑角发展，并可破坏内听道和岩尖。 单侧性听力部分或完全丧失为主要临床表现。 听神经瘤MRI：T1、T2WI 鉴别诊断： 脑膜瘤：基底宽，中心不在内听道外口。可长入中颅窝，经常发生钙化或造成岩骨尖骨改变。T1呈等信号，T2呈略高信号。 胆脂瘤：密度低于脑积液，形状扁平并以宽基底匐行生长，增强扫描不强化。 三叉神经瘤：位置较靠前而位于桥脑侧方，典型者骑跨于后—中颅窝呈哑铃状。 脑膜瘤T1、T2及增强 三叉神经瘤MRI 桥小脑角区胆脂瘤MRI （亦称表皮样囊肿） 垂体腺瘤 部位：多发生于垂体前叶，约占颅内肿瘤的10％。 分类：按肿瘤大小，小于10mm者称为微腺瘤，大于10mm者称为大腺瘤。 垂体腺瘤的临床症状主要有2类，一类是肿瘤分泌功能引起的，如泌乳，肢端肥大症，Cushing氏综合征等，有助于肿瘤定性；另一类是肿瘤的压迫作用引起的，如垂体功能不足(男性阳痿，女性月经萎乱)，视野缺损，视力下降等。 (一)MR诊断要点 1、蝶鞍内肿块，蝶鞍扩大，变薄与破坏，向上突入鞍上池，向下突入蝶窦 2、实性腺瘤T1、T2均呈等信号 3、垂体大腺瘤囊变与坏死区呈长T1、长 T2，信号接近脑脊液 4、瘤内出血称“肿瘤卒中”：均呈高信号 垂体瘤（MRI+C前、后） 垂体瘤并出血和囊变MRI 垂体微腺瘤MR 垂体微腺瘤（MRI） 垂体微腺瘤（MRI） (二)垂体微腺瘤的CT诊断要点 1．直接征象：快速扫描早期，微腺瘤呈低密度灶，边界清楚，数分钟后变为等密度，注射速度慢或扫描不及时都难以显示低密度。 2．间接征象： ①垂体高度增加。育龄女性正常10mm， 男性8mm；②垂体上缘呈凸型。正常垂体上缘一般平坦，若偏侧隆起，有重要诊断价值；③垂体柄偏移；④鞍底骨质吸收或下凹。 这些间接征象的诊断价值都是相对的，此时应密切结合临床表现及血液激素水平考虑，必要时2周后(半个月经周期)CT复查垂体高度及隆凸情况。 垂体微腺瘤CT (三)垂体大腺瘤的CT诊断要点 1．鞍