王连庆 眼耳鼻咽喉的放射诊断 (NXPowerLite).pptVIP

眼、耳鼻咽喉科的放射诊断 河北省人民医院影像中心 主讲教师：王连庆 目的要求（大纲） 眼：X线检查方法；眶内常见疾病（眶内肿瘤、异物及眼眶外伤）的X线表现 中耳及乳突：正常X线表现；急、慢性乳突炎，胆脂瘤的X线表现 鼻窦：正常X线表现；常见疾病（鼻窦炎、鼻窦粘液囊肿、鼻窦肿瘤）的X线表现 CT、MRI在眼、耳鼻咽喉科的应用 一、 眼与眼眶 Ｘ线检查方法 Ｘ线检查方法 常规Ｘ线平片（正、侧、斜、切线位） 投照位置：200后前位 → 观察眼眶 530后前斜位 → 观察视神经孔 目的观察：眼眶的大小、形态、眶壁、蝶骨小翼、大翼、眶上裂、筛骨的纸板及眶内钙化等 视神经孔的大小（孔径）、形态、边缘 ※ 普通X线平片不能显示眼球及球后的软组织影像 Ｘ线检查方法 200后前位 Ｘ线检查方法 530后前斜位 正常Ｘ线表现 眼眶的正常Ｘ线表现 1. 眼眶的组成：额、筛、蝶、上颌和颧骨 2. 眼眶的形状、大小和密度： 正位为椭圆方形，侧位为四棱椎形；大小约40×35×48mm；密度低于鼻窦，两侧对称 3. 眼眶四壁及毗邻：内壁菲薄；泪腺窝、泪囊窝、眶上裂、眶下裂、蝶骨小翼、蝶骨大翼 4. 视神经管：长5～7mm，Φ4～5mm；有视Ｎ和眼Ａ通过；幼年眼球萎缩/摘除可致视Ｎ孔狭小 眼眶的正常Ｘ线表现 正常眼眶X线正位片 眼眶X线正位示意图 眼眶的正常Ｘ线表现 视神经孔位(斜位) 视神经孔示意图 常见病变的Ｘ线诊断 眶内常见病变的X线诊断 先天发育畸形 先天性无眼球或小眼球 临床罕见，视神经亦不发育或萎缩 眶内常见病变的X线诊断 眼眶发育滞缓 ★ 幼年眼球萎缩或摘除后 眶内常见病变的X线诊断 眼眶外伤与眶内异物 X 线平片可以检查出眶骨骨折线 可以显示眶内金属异物 可以观察蝶鞍及眶周的状况 ※ 眶内异物的定位 眶内常见病变的X线诊断 眼眶外伤 ★ 眼眶骨折在头部外伤中较常见，多为直 接暴力打击或撞击，内侧壁最易受累 ★ 视神经管骨折多见于复杂的颅面部骨折 或颅底骨折，一般均致视N损伤→视力↓ 眶内常见病变的X线诊断 眼眶骨折 眶内壁纸板骨折 左眼眶顶部有积气透亮区，筛窦透光度轻度减低，部分纸板断裂塌陷，内直肌嵌钝 眶内常见病变的X线诊断 眶内异物 X 线平片 仅能显示眶内金属异物（有局限性） 异物定位 大体定位；精确定位（方法众多） 角膜接触直接定位法；切口标记定位法；生理学定位法；几何学定位法；立体定位法；裂隙X线定位法；筋膜囊充气造影法等。 眶内常见病变的X线诊断 异物定位 角膜接触直接定位法 眶内常见病变的X线诊断 异物定位 角膜接触直接定位法(球内异物) 眶内常见病变的X线诊断 眶内肿瘤 包括眶内、起于眶周和颅内侵入眶内 X 线平片除钙化外，早期一般无明显征像，晚期可有以征像： ◆ 眶窝增大，两侧可不对称； ◆ 眶壁骨质局限性受压变形或骨质破坏缺损； ◆ 眶窝内软组织密度增加，可有钙化影； ◆ 眶上裂扩大与破坏； ◆ 视神经孔扩大等征象。 眶内常见病变的X线诊断 眶内肿瘤(1) 炎性假瘤 眶内炎性假瘤，为眶内非特异性慢性炎症所致的肉芽肿性病变，因其在临床上，具有与真性肿瘤相似的表现，如眼球突出，眼球动脉障碍，眶缘扪及肿块等，常需与真性肿瘤作鉴别，故此称之为炎性假瘤或简称假瘤。 眶内常见病变的X线诊断 炎性假瘤 临床表现 多为单侧发病，部分可双侧相继发病，一般起病急，出现急性炎症表现，早期有眼痛伴流泪、眼睑红肿、结膜充血、水肿，继而眼球突出，眼球运动障碍，视力下降，在眶缘可触及疼痛性硬块，多数病例经激素和抗炎治疗可消退，但停药后亦反复，此为与真性肿瘤不同之处。 眶内常见病变的X线诊断 炎性假瘤 病理 病因不明，可能与免疫有关。其病理特点为眼眶内组织，特别是眼外肌肿胀，形成肿瘤样病变，镜下可见淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，纤维结缔组织增生，血管增生、血管壁变性等改变。因而在眶内形成无明显边界的纤维疤痕或肿块，有时病变可侵入眼眶骨质或颅内。 眶内常见病变的X线诊断 炎性假瘤 X 线表现 早期眼眶多无明显病理改变，约半数病例可累及眶骨骨质，致吸收或硬化增生；眼眶扩大者不多，仅显示眼眶轮廓的饱满或轻度扩大；部