口腔癌的流行病学.pdfVIP

第1章 全球流行病学 Newell W Johnson 天津市口腔医院 严颖彬翻译 口腔癌的定义 对人类而言，恶性肿瘤是引起恐慌、危害健康及致死的主要原因。癌症是人 类的五大主要死因之一，其在死因排名中的相对位置因性别和年龄段而异。图 1.1 揭示了典型的西方工业化国家英格兰和威尔士国民的主要死因及构成比。在 发展中国家，该构成比可能有所不同，传染病占的比重要相对大一些，而心血管 疾病则反之。然而，无论是在发达国家还是在发展中国家，癌症都是重要的死因。 值得注意的是，在过去的 65 年里，尽管出现了艾滋病的流行，但在英格兰和威 尔士，因传染病而死亡的人数仍明显下降，而心血管疾病上升为男性死因的第一 位；癌症则位列男性死因的第二位、女性死因的首位（特别是 30-60 岁的女性）。 在世界范围内，尽管许多人甚至从来没有听说过口腔癌，它却在人类癌症谱上排 名第六位。 下文将要讨论的内容是口腔恶性肿瘤，重点为口腔粘膜癌。由于该疾患与上 气道消化道其它部位的鳞状细胞癌有许多共同之处，且发病的危险因素也相同， 因此，当论及口腔癌时，人们常常引用有关“头颈癌” 的研究结论。通过参考文献 1和2 ，我们可以对直至上个世纪90 年代初口腔癌的流行病学有一个总体的印象， 最常见的口腔癌为源于口腔和咽部粘膜的鳞状细胞癌。实际上，在 1973~1987 年间，上报至 SEER （美国公共卫生部国立癌症研究所的监测、流行病学和结局 计划）的所有口咽恶性肿瘤中，如果除外涎腺、牙龈、鼻咽、鼻腔及副鼻窦来源 的病损，则鳞状细胞癌占 95% 以上。可以说“上气道消化道的烟酒相关性口腔鳞 状细胞癌”构成了头颈癌的主要部分，它们也因此成为了世界范围内公共卫生服 务的重点和头颈肿瘤专家关注的焦点。显然，我们即将讨论的重点是粘膜疾患。 由于这些部位的癌症通常源于长期存在的潜在恶性病损和恶性状态，即所谓的癌 前病变，故而我们将对这类病损给予充分关注，而对其它类型的病变则较少叙述。 大多数国际数据库应用的是世界卫生组织(WHO)制订的国际疾病分类(ICD) 编码系统第 9 版，即 ICD-9 ，然而目前的趋势是使用第 10 版（ICD-10 ）。明确这 些编码的定义以及弄清所研究的某一数据库到底包含了哪些确切的解剖位点是 1 至关重要的（表 1.1）。ICD-9 与 ICD-10 各编码之间的对应关系见表 1.2。与粘膜 癌相比，大涎腺肿瘤有着独特的病史、病因和治疗方案。类似的，鼻咽部恶性肿 瘤通常与 Epstein-Barr 病毒（E-B 病毒）相关，也不同于上气道消化道其它部位 的烟酒相关性鳞状细胞癌。因此，在研究中，应仔细检查数据集以明确大涎腺和 鼻咽部肿瘤是否包含在内（ICD-9 中的编码 140-149 通常指“ 口腔”癌，其中就包 含了大涎腺和鼻咽）。为了保证肿瘤生物学类型的一致性，一些数据集特意剔除 了编码 142 （代表腮腺）和147 （代表鼻咽）。许多数据集还将唇红癌和口内粘膜 癌作了区分。除此以外，我们还必须弄清在给定的数据集里是否将口咽癌和下咽 癌划入了口腔癌范畴。 全球发病率 用以估计发病率的数据库远不如人们想象的那样理想：许多地区的数据根 本未包含在内，而另一些地区（通常是人口密集区）的数据可能取样于某一局部 或不典型人群。由医院登记的资料显然存在信息偏倚，因为它仅包括了就诊的癌 症患者；而在许多发展中国家，由于对癌症的恐惧或无力支付医疗费用，相当一 部分患者可能根本不去医院就诊，这种情况影响了对发病率的确切估计。死亡率 的评估则更不可靠，因为在许多发展中国家，即便是经治患者，完整的随访也不 可能。死亡证明并非都是必须的，且缺乏有关死因分类的国际标准，更不用说去 标化那些签发的死亡证明书了。 图 1.2 以直方图的形式，按性别分别比较了所谓的发达国家和发展中国家常 见癌症的新发患者数，结果显示出惊人的差异：无论男女，如果将口腔和咽部癌 症（ICD-9,140-149 ）合并统计，则为第六高发癌，位于肺癌、胃癌、乳腺癌、 结肠癌、直肠癌和宫颈癌之后。根据 1990 年出版的资料，在欧盟，口腔和咽部 为肿瘤的第六高发部位；但在发展中国家，则位列男性恶性肿瘤的第三位，女性 恶性肿瘤的第四位。国际癌症研究机构估计，1985 年全世界口腔癌患者约为 413