视频技术在呼吸道管理中的应用.pptVIP

;近年来视频技术被不断地应用于临床气道管理，例如带有视频摄像系统的纤维支气管镜、以及必威体育精装版研制出现的可视性气管导管（visualized endotracheal tube，VETT）、视频气管导管芯（video-optical intubation stylet）和视频喉镜（videolaryngoscope）等，设计这些器械的主要目的是解决间接或直接硬质喉镜观察视野小、图像小和显露声门困难的缺点。;GlideScope视频喉镜是加拿大Saturn公司在2001年生产的一种新型视频喉镜，其镜片前端安装有一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英吋的液晶显示器上。其镜体是由特殊塑料制成，轻便灵活，镜片前端弯曲成60，厚度为18mm。最近其显示系统的小型化更是为临床应用提供了极大的便利条件。;;GlideScope视频喉镜镜片前端的结构 ;GlideScope视频喉镜的主体和显示器 ;GlideScope视频喉镜的大、中、小三个重复使用的镜片 GlideScope视频喉镜的大、中、小三个重复使用的镜片 ;;;;【气插管操作气管插管炒】】;;;;;;;将气管导管插入至合适深度后，操作者右手固定气管导管，左手将喉镜片从口腔内退出。检查气管导管表面刻度标记与门齿的关系，以进一步确认气管导管的插入深度。然后将气管导管套囊适度充气，连接麻醉呼吸机进行控制呼吸。 ;GlideScope视频喉镜是通过安装在镜片上的高清晰微型摄像头，通过纤维光缆传递，咽喉部结构可被清晰地放大在7英吋液晶显示器上。由于摄像头距离镜片前端仅有3cm，所以拉近了操作者观察声门的视野，避免了舌咽部结构对声门的阻挡，从而使声门显露更加容易（4）。据报道，在颈椎固定患者应用GlideScope视频喉镜进行气管插管操作时，其达到的喉部显露分级可较Macintosh直接喉镜降低Ⅰ～Ⅱ级。GlideScope视频喉镜主要适用于头颈部活动受限、张口受限以及声门位置较高的困难气道患者。目前已有数篇有关其用于困难气道处理的临床报道;由于GlideScope视频喉镜镜片前端独特的60°弯曲角度设计，所以可明显降低显露声门所需的上提用力。据测量，采用常规直接喉镜显露声门时所需的上提用力大约为5.4kg，而采用GlideScope视频喉镜满意显露声门所需的上提用力仅为0.5～1.4kg。GlideScope? Operator Service Manual. Saturn Biomedical Systems Inc.2003;GlideScope视频喉镜技术改变了以往操作者只能从患者口腔观察声门，而助手仅能通过操作者指令来判断气管插管进程的操作模式。通过显示器，周围的医护人员均可清楚观看到气管插管操作的进程，助手可准确地实施喉外部压迫以及拔除插管芯等辅助性操作措施。另外，操作者亦可向初学者讲解气管插管时所见到的重要解剖结构以及气管插管操作步骤，所以十分方便于教学应用。 ;通过临床应用我们注意到，应用GlideScope视频喉镜实施经口气管插管操作的关键在于：①应选用具有一定弹性和硬度的插管芯，并将带有插管芯的气管导管前端塑形成足够的角度，方可确保气管导管前端能够正对声门，成功实施气管插管操作；②每次使用前采用37℃左右的温生理盐水预热镜片，以免气管插管时镜头被雾气笼罩而无法辨清咽喉部结构；③对镜片进行适度润滑即可，不宜过多涂抹润滑剂，以免润滑过度而使喉镜位置不易固定。;我们发现应用GlideScope视频喉镜进行气管插管操作时最常遇到的问题如下。①镜片插入太深：这是开始应用时最常出现的错误。在本组患者中有3例曾经发生了这种情况。镜片插入太深进入喉咽部可将整个喉部抬起，所以显露的是食管开口而不是声门开口。在气管插管过程着，沿口腔中线缓慢插入GlideScope视频喉镜，并依次看到舌根、腭垂和会厌可有效避免该问题的发生。;②从镜片右侧插入气管导管发生困难，这主要与GlideScope视频喉镜的镜片呈方形（占据口腔空间较大）和需要从口腔中线插入有关。气管导管常常是被卡在镜片右侧与后磨牙之间，尤其是气管导管的套囊部位，采用暴力不仅可使预先塑形好的气管导管前端角度发生改变，而且还可增加咽喉部损伤和牙齿划破气管导管套囊的可能。为了解决这一个问题，除了对气管导管前端进行满意的润滑处理之外，在气管导管插入受阻时，可由助手协助向下推患者的颏部或增大上提喉镜的力量，以进一步增大患者的开口度。;③喉镜插入困难：由于GlideScope视频喉镜镜片前端的60°成角，所以在将镜片插入口腔前，镜柄需要向下倾斜的角度更大。在桶状胸、肥胖、大乳房的女性以及颏-胸瘢痕粘连患者，将GlideScope喉镜插入口腔可发生困难，因为患者的前胸壁可妨碍镜柄的运