闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎.pptVIP

闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 大连大学护本04-1班 赵建伟 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia,BOOP)为一种小气道腔内肉芽组织阻塞造成的疾病，有时可以完全阻塞小气道，肉芽组织可延伸到肺泡管和肺泡。 大多数病人的发病原因不明，故称为特发性BOOP 二、特点 结缔组织增殖形成腔内息肉 纤维渗出 肺泡内巨噬细胞累积 肺泡壁炎症 但组织结构仍完整 三、分类 特发性BOOP——即隐源性机化性肺炎（COP），即在临床上无 明显病因。 感染后BOOP——大多数损伤发生于病毒性肺炎或支原体肺炎之 后。对泼尼松治疗反应良好。 药物有关的BOOP——几种抗炎药物的免疫抑制剂与BOOP有关， 如：金制剂、甲氨蝶呤，激素治疗反应良好。 局灶性结节状BOOP——常好发于双上肺野。这种BOOP常需手术 探查，但皮质激素治疗也有明显疗效。 结缔组织疾病BOOP——可常见于红斑狼疮 骨髓移植后BOOP——开胸活检为典型的BOOP 肺移植后BOOP——肺移植后约10%患者可并发BOOP 其他BOOP——放射治疗后可并发BOOP 四、临床表现 BOOP的发病年龄大部分在50~60岁，但也可发生于21~80岁的患者。男女性别无差异，以吸烟关系不大。 BOOP的临床表现差异相当大，大多数患者发病呈亚急性，有流感样症状。常见的症状有发热、干咳；呼吸困难（活动后明显加重），伴有周身不适、厌食和体重下降。较少见的症状有支气管分泌物增多、咯血、胸痛、关节痛和夜间盗汗。 五、胸部X线及CT表现 多发性双肺斑片状浸润影 双侧弥漫性、不对称的肺部浸润影 孤立的局灶性肺炎型 图1 　胸片示双肺多发条索样及斑片状模糊影,以两肺底及肺外围为多　 图2 　CT 显示两肺多发片状实变及条索样病变,呈胸膜下分布趋势　 图3 　经激素治疗后肺内病变明显吸收,肺外围残留许多条索状病灶 六 、实验室检查 肺功能——常为限制型改变，弥散功能下降，低氧血症、肺泡-动脉氧分压差增加。 常规化验——血沉显著增快 支气管肺泡灌洗——巨噬细胞减少，淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增加。 七、诊断 起病缓慢，且有迁延性的呼吸道症状（干咳、发热、气急）、Velcero啰音和周身症状，体重下降和周身不适 实验室检查 血常规示白细胞增多，血沉增快和C-反应蛋白阳性 胸部CT和胸像 示双肺多发性斑片状浸润影，双肺弥漫性网状间质阴影或呈大叶分布的肺泡性浸润影。特征性的改变为游走性阴影 支气管肺泡灌洗液淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增加 临床上不支持肺结核、支原体和真菌等肺部感染，抗生素治疗也无效 肾上腺皮质激素治疗效果明显 八、与BO的区别 九、治疗 初期治疗 开始用泼尼松1mg/（kg·d），时间约1~3个月；一般来说，大多数病例在用药后7到10日内症状及影像学有所改善。 糖皮质激素减量期 第二阶段治疗期间将泼尼松由初期剂量，逐渐减量至20~40mg，时间为3个月 糖皮质激素维持治疗期 维持剂量为泼尼松5~10mg/d，后期可改为泼尼松5mg，隔日一次 十、护理问题 1.体温过高 2.清理呼吸道低效 3.气体交换障碍 4.潜在的并发症—咯血 5.知识缺乏 6.焦虑 十一、护理措施 饮食适宜温凉，高热量、高蛋白及高维生素的食物，补充消耗，增强抵抗力。注意体重的变化 严格执行无菌操作，控制探视人员，防止交叉感染的发生。 室内每日通风2次，每次30分钟，温度湿度适宜。 高热者给予物理降温，监测体温变化。观察体温、脉搏、呼吸、血压及指氧等变化，如出现呼吸困难、发绀者应给予吸氧。 保持口腔清洁。饭前、饭后应漱口，去除口臭，减少呼吸道感染机会 注意有无咯血等并发症。 给予心理上的安慰与支持，使患者积极配合预防感染的发生。 * * 一、定义 差 差 中性粒细胞 气道为广泛细支气管闭塞，肺泡正常 阻塞性通气功能障碍，CO弥散功能正常 正常 气道阻塞 气流阻塞性疾病 佳 皮质激素治疗反应 佳 预后 淋巴细胞 支气管肺泡灌洗液 呼吸性细支气管和肺泡管受累，机化性肺炎 病理 限制通气功能障碍，肺总量下降；阻塞性通气功能障碍较少，气体弥散受损 肺功能 斑片状浸润影 胸部影像学 肺炎 临床表现 间质性疾病 概述 BOOP 闭塞性支气管炎（BO）