肺癌常规与新技术诊断.pptVIP

肺癌的流行病学 肺癌的流行情况： 20世纪中人类癌症呈逐年上升趋势，肺癌变化趋势最为显著 发病率、死亡率逐年上升。 在男性，肺癌的死亡率居恶性肿瘤之首位。 肺癌高发区近年来由西方高发区向发展中国家转移。 男女性别比值在降低（1976年男:女：4.39,1988年为3.0)。 肺癌年龄曲线前移（前移5~10岁） 肺癌病理类型发生潜在变化，70年代男性鳞癌多，女性腺癌多，现在比值在下降，腺癌逐渐增多。 在中国肺癌世界调整死亡率明显上升。目前肺癌ASR在我国城市和女性中明显上升。 肺癌的临床检查方法 1、气管镜：硬气管镜，纤维支气管镜 2、痰细胞学检查 3、纵膈镜 4、胸腔镜 5、经胸壁肿物穿刺针吸活检 6、胸腔穿刺 7、胸膜活检 8、浅表淋巴结活检 肺癌的影像学检查方法 常规胸片、高电压摄片、体层摄片 超声：在诊断胸壁软组织、胸膜和胸膜、接近胸壁的肺内病变、纵隔病变以及膈肌和膈肌旁肺底疾病等方面有一定的价值 CR、DR摄片 CT：包括常规、薄层、螺旋、HRCT、动态增强、气管重建、呼气吸气相、容积再现、仿真支气管镜 磁共振（MRI）：包括平扫，三维显示气管，T1T2信号异常，动态增强，MRA 支气管或血管造影 正电子发射体层显像（PET） 关于肺癌诊断的调查 肿瘤专家一说“病变有无毛刺”、“胸膜牵拉”那不是影像吗？临床怎么看咯血、岁数大、吸烟、体重减轻，早期癌呢？其实，真没什么特征。 专家二，主要看肺癌的肺外表现，如无原因关节酸痛等。 普放专家问“做没做CT？”， 常规CT专家：高分辨（HRCT）能诊断，HRCT专家说还得看临床症状，痰中带血，建议纤支镜、痰脱落细胞检查。 胸外科专家认为就看是不是肿块，是肿块就是手术指征。 磁共振专家认为综合影像学比较可靠。 我们的任务 肺癌诊断新技术 1、PET-CT，SUV值定性新认识（301），原来SUV值＞2.5为恶性，现在SUV值0.6-19。炎症的SUV值也升高与肺癌相重叠。 2、MSCT肺小结节定性分析仍然是观察形态、供血血管，二维扫描是基础。 3、MSCT肺小结节灌注成像，主要是通过对血流容积、血流量、平均通过时间的观察，肺癌血供丰富。 类PET技术即WB-DWI 利用MRI弥散成像技术，进行全身大范围扫描，获得全身肿瘤筛查、良恶性鉴别、肿瘤分期及化疗随诊等信息。 具有较高的敏感性，不具备特异性。 对于骨骼转移的检出比较敏感。 较PET敏感能够发现更多的淋巴结：锁骨下、纵膈、主动脉旁及髂血管旁淋巴结。 DWI检查对肿瘤治疗效果有一定的预测能力。 肺癌影像学分型 三、按形态 1、肿块：大于3cm 2、结节：小于3cm 3、斑片：似炎症表现 4、瘢痕：纤维条索 5、空洞：厚壁、壁内结节 二、按发生部位 1、中心型：发生于肺段支气管及以上支气管的肺癌 2、周围型：发生于亚段支气管及以下 3、弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮 4、肺尖型：肺上沟部 5、纵膈型：发生在纵膈 男69干咳周身乏力 肺癌的临床表现 （2）抗利尿激素分泌：厌食、恶心、呕吐等水中毒症状。 （3）类癌综合症：皮肤、血管、胃肠道和呼吸功能异常。 （4）异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌，主要为男性乳房发育和增生性骨关节病。 （5)低血糖：胰岛素分泌增加或是胰岛素样活动，见于鳞癌。 （6）高血钙症：骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺激素相关蛋白引起（鳞癌） （7）神经肌肉表现：癌性神经肌肉病变时最常见的肺转移性胸外 表现 肺癌标志物的临床意义 1、癌胚抗原（CEA） 正常值 0.00-3.40ng/ml 增高见于腺癌（胃肠道、肺） 2、非小细胞肺癌相关抗原 (CYFRA21-1) 正常值 0.1-3.3ng/ml 3、神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常值 0.00-15.20ng/ml增高见于小细胞肺癌 4、鳞状细胞癌相关抗原测定，增高对于鳞癌有意义 备注：检验值提高3倍要重视，只凭单项化验增高5-6倍有诊断价值 女 50岁 03年右肺上叶结核 08年6月6日右肺上叶腺癌肺叶切除后，因无纵膈淋巴结转移 未做放疗 2010年9月4日例行复查CEA 79ng/ml 肺癌CT征象的定性价值 T分期方面： 1、直径小于1cm的肺部结节40%为肺癌 2、肺部的恶性肿瘤的倍增时间20~400天，部分可达数年 3、边缘有毛刺的结节90%为恶性 4、直径小于3cm的肿物，如边缘光滑，出现偏心钙化可能提示恶性。 5、增强CT显示强化小于15HU一般认为是良性，诊断敏感度为98%，特异性58% 6、CT对于肿瘤侵袭胸壁的诊断敏感性和特异性都很差，准确度大约为68%，如有骨破坏和胸壁软组织肿块，CT诊断相对准确。 7、CT对于侵犯纵膈结构的诊断也不优越，敏感度和特异性分别约为：40%和99%。 8、CT诊断T3或T4的敏感