试探讨关于精神病人的就医待遇及医保付费方式.docVIP

精品论文 参考文献 试探讨关于精神病人的就医待遇及医保付费方式 苏曼璐（徐州市东方人民医院 江苏徐州 221003） 【摘要】 通过分析徐州地区精神疾病患者享受医疗保障的水平及医疗保险的付费现状，探讨对精神病人最适宜的医保付费方式，为精神疾病患者提供稳定、全面、全程、有效的医疗保障提供支持。 【关键词】 精神疾病 医疗保障 付费方式 随着经济的发展，人民生活水平的提高，社会结构发生深刻变化，各种社会矛盾同时增加，就业、工作压力的增大和竞争压力的加剧使人们的心理问题日益突出，精神疾病的发生率随之上升，精神心理疾病已经成为所有疾病负担的第三位。目前，大约有15-20%的成年人有精神疾病或者心理健康障碍。随着城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合医疗保险制度的实施，为广大参保参合人员的就医取得初步的保障，对提高国人的精神健康水平发挥了积极的作用。本文主要对江苏苏北的徐州地区精神类疾病的医保付费方面进行探讨。 1 精神疾病患者医疗保障现状 1.1徐州市职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗（下简称新农合）在精神类疾病筹资水平和报销水平的现状: 参加新农合的人员每年缴费60元，参加职工医保的人员每月按照工资比例缴纳2%，单位缴纳7%，（如为个人参加每月缴费198元），参加城镇居民医保的人员每年缴费140元，但是在精神病专科医院就医的待遇却差距很大，参加新农合的精神病患者比参加职工医保、居民医保的个人负担小很多。 1.2医疗保险经办机构对精神专科医院的基金支付的现况 1.2.1精神病患者的医保待遇及精神专科医院的结算方式 精神病患者在医保待遇上与其他疾病享受同样的待遇，对精神病专科医院和综合性医院采用同样的结算方式，参加职工、城镇居民医疗保险的精神病患者住院费用目前是按照总额预付的方式结算，到年底超出总额部分的5%给予结算，其余部分不予结算，医院自担。医保基金管理中心对医院的预付总额低于实际发生的费用，这会影响医院的正常发展和收治精神病患者的积极性。 1.2.2医保基金只支付精神病疾病单一住院费用。 1.2.3统筹基金定额支付方式与精神病人病情有不符。 1.3对精神病人的医保付费方式进行探讨 1.3.1精神病人为社会弱势群体，对精神病人的医疗救助需要政府的大力支持。 1.3.2针对目前职工医保、城镇居民医保和新农合的政策在精神病专科医院就医的待遇差别，建议对精神病患者的就医待遇采取统一标准，缴费方面靠下不靠上，享受待遇方面靠上不靠下，不能让参保人员和参合人员就医待遇有差别。 2 对精神病专科医院医保付费方式要采取多种方式并行 2.1在目前的政策下，按照医疗费用发生的实际情况结算的方式。这种方式有利于医院发张和患者就医，但是需要财政的支持、医院的自我管理和医疗保险经办机构对精神专科医院的监督。 2.2对长期住院的精神病患者按天结算，可以根据前两年的住院费用测算出范围，再按照医疗费用的正常增长数值，给出日均费用，长期住院的精神病患者按季度结算。这种方式对长期住院的精神病患者家庭减少了负担，让精神病专科医院减少了对费用结算的担忧。但是对测算数值医保经办机构和医院之间会有分歧。 2.3按病种付费，根据疾病的不同病程，规定出各种精神类疾病的单病种治疗路径，符合单病种管理的患者按照单病种付费方式。对无法按照单病种临床路径进行管理的精神类疾病另外规定。这种方式符合国家倡导的付费方式，也是今后的医保付费的大趋势，但是精神类疾病与外科手术有本质上的区别，精神病类疾病具有病因不明病情复杂，治疗无法量化，无法根治，个体差异较大的特点，不都是诊断明确可以程序化治疗的疾病，实际操作上比较难实行。 2.4按人头付费，先测算精神类疾病的最基本治疗费用（床位费、基本检查费、基本药费），按照人数给付医院，其他治疗费用（如躯体疾病高血压、糖尿病等）另外单独结算，可以每季度由医院上报医保基金管理中心，审核后支付费用。这种方式比较简单好操作，但需要人力逐一审核。 2.5总额预付，可以在科学测算的基础上，根据经济增长和就医人数的动态变化对数额进行调整。这种方式有利于医保基金的管理和控制医院的过度医疗问题，但是数额调整是关键，如果医院的总额用完就会出现患者住院难的问题。 综上所述，对精神病患者的就医待遇的统一与提高需要政府的政策支持，对精神病专科医院的医保付费方式也是各有利弊，不能说哪种最科学，要根据实际情况采取综合付费方式，既能管理好???保基金的使用，也要考虑到