腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床应用分析 王红雷 　　无锡市锡山区锡北人民医院麻醉科 江苏无锡 214194 　　【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床应用效果。方法：选取我院自2013年4月至2015年4月所收治的心肺功能不全高龄手术患者54例作为研究对象，根据其手术麻醉方式分为对照组和观察组，每组27例。其中对照组采取硬膜外麻醉方式，观察组患者采用腰-硬联合麻醉方式，分析比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者在麻醉起效时间和阻滞完善时间方面显著优于对照组，Plt;0.05，差异具有统计学意义；观察组总麻醉优良率100.0%(27/27)显著优于对照组的81.5%(22/27)，Plt;0.05，差异具有统计学意义。结论：腰-硬联合麻醉对心肺功能不全高龄患者手术麻醉效果良好，值得临床推广。 　　【关键词】腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；心肺功能不全；高龄 　　腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉相结合的一种麻醉方式，具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、用量少等优点，临床可用于腹部以下手术麻醉[1]。与年轻人相比，高龄欢心肺功能明显下降，心肺代偿能力不足，对麻醉和手术的耐受性差，极大地增加了手术风险。为探讨腰-硬联合麻醉在心肺功能不全高龄患者手术中的临床效果，笔者对我院54例患者进行了研究，并取得满意效果。现将本实验报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院自2013年4月至2015年4月所收治的心肺功能不全高龄手术患者54例作为研究对象，根据其手术麻醉方式分为对照组和观察组，每组27例。其中对照组男15例，女12例，年龄80~95岁，平均(86.1plusmn;5.0)岁，体重45~72kg，平均(51.2plusmn;10.4)kg。观察组男14例，女13例，年龄80~96岁，平均(86.3plusmn;4.8)岁，体重46~75kg，平均(51.3plusmn;10.3)kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面无显著性差异，具有可比性(Pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　对两组患者的心肺功能不全症状进行治疗，达到可进行麻醉和手术标准后方可进行麻醉。对照组患者采用硬膜外麻醉，硬膜外穿刺成功后，置入硬膜外导管，患者取平卧位，注射利多卡因约3ml，根据手术术式调控麻醉平面，一般多次小剂量给药。麻醉过程中，密切关注患者心率、血压和血氧饱和度等的变化情况，一旦发现异常，如呼吸抑制、心率失常等，应及时进行处理。观察组患者给予腰-硬联合麻醉，保持患者呼吸道通畅，术前30min给予鲁米钠0.1g，建立静脉通道。取仰卧位，于患者L3-L4椎间隙进行单点穿刺(SST)。穿刺完毕后，置入穿刺针内25G腰穿针，穿刺蛛网膜下腔，见脑脊液即停，注入布比卡因约5~15mg。退针，置入硬膜外导管，适当调控麻醉平面。麻醉过程中监测项目同对照组。 　　1.3 观察指标及标准 　　分析比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善时间及麻醉效果。 　　疗效标准[2]：①优：患者较为平静，未感觉不适，肌肉松弛状态良好；②良：患者有疼痛感，些许不适，肌肉松弛状态良好，不影响手术；③差：患者疼痛等不适感较为严重，难以保持平静，肌肉松弛状态较差，影响手术正常进行。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计数资料以(n,%)表示，组间进行x2检验，计量资料以( plusmn;s)表示，组间进行t检验。Plt;0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 起效时间和阻滞完善时间比较 　　观察组患者麻醉起效时间30~110s，平均(1.1plusmn;0.3)min，阻滞完善时间(5.3plusmn;0.8)min；对照组麻醉起效时间3~5min，平均(4.2plusmn;1.8)min，阻滞完善时间(20.4plusmn;4.1)min。二者相比，Plt;0.05，差异具有统计学意义。详见表1： 　　表1：两组患者麻醉起效时间和阻滞完善时间比较( plusmn;s，min) 　　3 讨论 　　随着年龄的增长，老人的心肺功能下降。此外，老年人各项身体机能下降，抵抗力差，患有冠心病、肺气肿等心肺疾病的概率也大大增加，使得所面临的手术风险也大大提高。目前临床高龄患者的麻醉方式主要有三种：全麻、硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉。全麻状态下易造成患者呼吸抑制、血压和心率异常等，风险极高，一般不用。本实验针对另外两种麻醉方式进行了比较，数据表明，观察组的阻滞起效时间及麻醉效果显著优于对照组，Plt;0.05，差异具有统计学意义。