腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的应用 戴春群（上饶市第五人民医院醉科 江西上饶 334000） 【摘要】目的 比较腰-硬联合麻醉（CSEA）与连续硬膜外麻醉(CEA)用于腹式子宫切除术的临床效果，血流动力学变化及并发症等。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹式全子宫切除术患者80例，随机分为两组，每组各40例，A组行CSEA，B组行CEA。结果 A组起效时间明显短于B组（Plt;0.01），麻醉效果优于B组（Plt;0.05）。结论 腰-硬联合麻醉用于腹式全子宫切除术安全而且效果好，值得在临床上推广应用。 【关键词】腰-硬联合麻醉 连续硬膜外麻醉 腹式子宫切除术 腰-硬联合麻醉（CSEA）是腰麻（SA）联合硬膜外麻醉（EA）的复合麻醉方法，其优点是起效迅时间快、阻滞效果好，还可通过硬膜外置管提供长时间手术麻醉及术后镇痛，被常用于产科麻醉和镇痛。本研究观察了腰-硬联合麻醉（CSEA）用于腹式全子宫切除术的临床效果、血流动力学变化及并发症等，并与单纯连续硬膜外麻醉比较。现报道如下 ： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择80例择期行腹式全子宫切除手术患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄36-60岁，体重50-70kg，身高150-170cm，随机分为两组，即腰-硬联合麻醉组（A组）和连续硬膜外麻醉组(B组)。 1.2麻醉方法 两组患者均未使用术前用药，进入手术室后常规监测SBP、DBP、MAP、HR、RR、ECG、SPO2。建立静脉通道，并在麻醉前快速输入乳酸钠林格氏液300-500ml。A组在左侧卧位下，采用“针内针”技术，应用特制的脊麻硬膜外联合阻滞套件，取L2-3椎间隙穿刺硬膜外导针，负压试验或阻力消失试验证实硬膜外穿刺成功后，经该导针导入25G笔尖样脊麻针刺破硬脊膜与蛛网膜，待脑脊液流出后回抽适量，注入经脑脊液稀释的0.5%布比卡因12～15mg行脊麻，然后退出脊麻穿刺针，再经此硬膜外穿刺针向头侧置入硬膜外导管4cm。置管后退出硬膜外穿刺针，将硬膜外导管妥为固定，即取平卧位，针刺法测定阻滞平面，必要时硬膜外追加用药，将平面控制在T6-T8。B组于侧卧位下经L1-2行硬膜外穿刺并向头侧置管4cm，平卧后给予2%利多卡因5ml，观察5min后针刺法测定阻滞平面，无全脊麻，局麻药中毒等现象后，追加注入1.5%的利多卡因和0.2%的丁卡因混合液5-10ml。对发生低血压 (收缩压下降基础值的25%或低于90 mmHg)和窦性心动过缓（心率低于56次/分）者，分别给予静注麻黄碱6～12mg和阿托品0.5mg对症处理。所有病人均给予鼻导管低流量吸氧。 1.3观察指标 术中持续监测SBP、DBP、MAP、HR、RR、ECG、SPO2。记录入手术室时（T0）和首剂量局麻药注入后5（T1）、10（T2）、15（T3）、30（T4）min 的SBP、DBP、HR、RR、SPO2。各组麻醉起效时间、阻滞平面范围、平面达T6时间、麻醉效果、静脉用麻黄碱和或阿托品治疗例数及术后麻醉相关并发症情况。 1.4麻醉效果分级 [1]优：术中无疼痛，宫颈松弛，无牵拉反应；良：术中无疼痛，宫颈松弛，有轻度牵拉反应；差：术中疼痛，宫颈紧，牵拉反应重，需要改其他麻醉。 1.5统计学方法 计量资料数据采用均值plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组内比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组病人年龄、身高、体重及手术时间差异无显著性。 2.2局麻药注入后A组血流动力学改变较B组出现早。见表1。 2.3A组起效时间明显短于B组（Plt;0.01）； A组平面阻滞范围广于B组（Plt;0.05）；A组阻滞平面达T6时间明显短于B组（Plt;0.01），见表2。 2.4麻醉效果：A组：优40例，无良及差；B组：优26例，良10例，差4例。两组差异有统计学意义（Plt;0.05）。 2.5术后并发症：两组病人均无头痛及神经后遗症发生，腰背痛A组有2例，B组有2例；使用麻黄碱和或阿托品者，A组有5例，B组有4例；均无统计学差异。 表1 2组注药前后血流动力学变化的比较（n=40，x-plusmn;s） 与T0比较，* P＜0.05；与A组比较，** P＜0.05 表2 2组麻醉情况的比较 （n=40，x-plusmn;s）