腰-硬联合麻醉在老年患者妇科阴式手术中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在老年患者妇科阴式手术中的应用体会 曾华北（江苏省宿迁市妇产医院麻醉科　江苏宿迁　223800） 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0205-02 【摘要】目的 观察腰-硬联合麻醉在老年患者妇科阴式手术中的效果。方法　选取择期老年妇科阴式手术患者100例，随机分成观察组和对照组各50例，观察组实施腰-硬联合麻醉，对照组实施常规连续硬膜外麻醉。结果　观察组和对照组在阻滞起效和完善时间上均存在着显著性差异，观察组所用时间显著短于对照组所用时间（Plt;0.01）；观察组手术医生满意度明显好于对照组（Plt;0.01）。结论　在老年患者妇科阴式手术中运用腰-硬联合麻醉，安全性和可行性较高，能够取得阻滞起效快、不良反应小、平面易调控等麻醉效果。 【关键词】腰-硬联合麻醉　老年　妇科阴式手术 老年患者的生理状况较差，并且多伴有其他疾病，在手术中实施麻醉的风险较大。老年妇科阴式手术往往要求阻滞完善，肌松良好，安全无痛特点。腰-硬联合麻醉在老年患者妇科阴式手术中发挥着重要的作用，能够取得较为理想的麻醉效果[1]。 1　资料与方法 1.1资料：选取我院100例老年妇科阴式手术患者。 年龄60-82岁，平均年龄为71.5kg；体重为41-83kg；平均体重为61kg；阴式子宫切除50例，阴道前后壁修补50例；术前并存冠心病16例、并存高血压18例、并存糖尿病15例、并存慢性支气管12例、并存脑卒中后遗症10例。100例患者全面进行了完善的术前检查与准备，内科病情得到稳定的控制，均可以进行手术。所以患者均没有显著的椎管内麻醉禁忌症。将100例老年妇科阴式手术患者随机分成两组，其中观察组50例患者，实施腰-硬联合麻醉，对照组50例，实施常规连续硬膜外麻醉。观察组与对照组患者的体重、年龄、疾病程度以及麻醉时间均没有统计学差异（Pgt;0.05）。 1.2 方法 100例患者在术前均禁水、禁食，在术前30min内注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。患者进入手术室后进行常规心电监测EKG、HR、Bp、SPO2.开放静脉通道。观察组实施腰-硬联合麻醉。对照组实施常规连续硬膜外麻醉。记录两组患者的术前、术中、术后HR、Bp、SPO2等指标，记录麻醉起效和平面固定时间，采用改良的Bromage评分法判断麻醉效果。对运动神经阻滞程度进行判断：下肢完全不能动（3分），能屈踝关节而不能屈膝（2分），能屈膝屈、踝关节而不能抬腿（1分），无阻滞（0分）。 1.3 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件处理数据，采用t检验进行组间比较，采用卡方检验处理计数资料。 2　结果 100例老年妇科阴式手术患者在注药前后的血压、心率、血氧饱和度均没有显著变化，观察组与对照组间无统计学差异。观察组与对照组在阻滞起效和完善时间上均存在着显著差异，观察组所用时间显著短于对照组所用时间（Plt;0.01）。 3　讨论 因为老年患者的生理状况较差，多伴有内科疾病，并且具有较强的麻醉药物敏感性，所以恰当的麻醉方法选择十分重要。通常，老年患者进行下腹部和以下手术时采用安全性较高的联系硬膜外麻醉，其具有能够降低心肌缺血、减少肺部感染几率、减少术后肺不张以及低氧血症的发生率、降低深静脉血栓形成发生率等优点[2]。然而，随着患者年龄的增长，患者的椎间孔闭塞、硬膜外腔变得狭窄，导致局麻药容易在硬膜外腔扩散，产生过广的阻滞范围。又由于支配会阴部地神经起于腰骶神经丛前支，硬膜外腔脂肪较多，L5-S1神经根较为粗大，容易阻碍药液向下扩散，导致骶丛神经阻滞失败，增加麻醉阻滞不全或失败的机率。单纯的硬膜外麻醉的局麻药剂量较难掌握，药量过高容易导致呼吸抑制，如果出现超过30%的循环波动，就会大大提高心血管致险事件的发生率[3]。腰-硬联合麻醉在减轻麻醉医师负担、提高手术质量、改善患者术后早期恢复等方面具有一定的优势，在老年患者妇科阴式手术中运用腰-硬联合麻醉，能够取得阻滞起效快、不良反应小、平面易调控等优点，是一种值得推广的麻醉方法。 参 考 文 献 [1]庄心良,曾因明,陈伯銮等.现代麻醉学[Ｍ].北京：人民卫生出版社,2006:1295. [2]刘春阁.腰-硬联合麻醉在老年患者的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21（9）：700. [3]徐世元.老年病围术期心血管风险事件的预测与防治[J].国外医学.麻醉与复苏分册，