腰-硬联合麻醉在妇产科手术的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在妇产科手术的应用分析 姜锐奇 　　（黑龙江省双城市妇幼保健院麻醉科 黑龙江 双城 150100） 　　【摘要】 目的：探讨在妇产科应用腰-硬联合麻醉的安全性及有效性。方法：选择我院2014年11月至2015年11月期间收治的120例需要做妇产科手术的120例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组采用腰麻麻醉方式进行麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉。观察两组患者的麻醉效果和麻醉后的并发症，评估两种麻醉有效性及安全性。结果：对照组病人无痛感且肌肉松弛良好的为39例，低血压46例，恶心呕吐12例，呼吸困难33例，牵拉反应28例，头痛6例，观察组出现不良反应的例数明显小于对照组，麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉比单纯腰麻在妇产科手术中麻醉效果更好，不良反应发生率更低，值得临床广泛推广使用 　　【关键词】 腰-硬联合麻醉；腰麻；妇产科手术；不良反应；麻醉效果 　　【中图分类号】R614.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0127-02 　　腰-硬联合麻醉近年来在妇产科手术中应用广泛，它具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，时间可控性好，毒性小，不良反应少等优点[1]，已被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。本研究对我院120例妇产科手术患者进行分析并对效果做了一个总结， 现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 选取我院2014年11月至2015年11月期间需要进行手术治疗的患者120例为研究对象，78例剖宫产术，25例子宫切除术，17例卵巢囊肿切除术，随机分为对照组和观察组，对照组采用腰麻麻醉方式进行麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉。患者的身高、体重、疾病种类等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者术前均禁食饮，入室后建立静脉通道，并监测心电，血压，脉搏，血氧，心率，严密观察患者反应，麻醉药品选用0.5%盐酸布比卡因注射液。腰硬联合麻醉先要进行硬膜外麻醉，选取L3～L4间隙进行常规硬膜外穿刺，右侧卧位，当穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔，见有脑脊液后给局麻药，根据手术需要，调整给药的剂量及浓度，给药时间一般控制在30秒内[2]。接着由硬膜外针置入硬膜外导管并固定，手术中可根据患者情况有硬膜外导管追加适量的局麻药。腰麻组用腰穿针直接穿刺入蛛网膜下腔，注射麻醉药进行麻醉。密切监护患者的基本生命体征，及时给予患者补液及药物治疗，确保患者循环系统的稳定。 　　1.3 观察指标 　　⑴麻醉效果分级：优：肌肉松弛良好，无须使用辅助药物，术中镇痛效果好，牵拉反应消失；良：肌肉松弛良好，术中镇痛效果好，有轻微的牵拉反应，需要使用辅助药物；差：镇痛效果差，肌肉松弛差使手术困难，甚至需要改变手术方式。⑵两组患者并发症观察指标包括：低血压，恶心呕吐，呼吸困难，牵拉反应，术后头痛等。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 14.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，使用chi;2对计数资料进行检验，P＜0.05为 差异有统计学意义。 　　2.结果 　　两组麻醉方法有一定效果，对呼吸，循环均有一定影响，两组患者性别、年龄 、体质等方面进行比较，差异无统计学意义，观察组麻醉效果观察组明显优于对照组，两种方法 的效果差异有统计学意义（P＜0.05） 见表1。两组麻醉方法均有一定的不良反应，观察组不良反应明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2 　　表1 两组患者效果对比表 * 　　3.讨论 　　妇科手术通常都在盆腔，对肌松的要求较高，而且神经阻滞充分。腰麻虽有起效迅速、麻药量少、麻醉效果充分的优点， 但是腰麻麻醉平面不易控，对呼吸循环影响大，血压下降幅度大且快，常有心律异常及容易引起术后头痛，给病人带来很大风险[3]。而腰-硬联合麻醉操作容易，起效快，作用完善可靠，麻醉平面可控性强，用药量相对较少，硬膜外可以追加药物，麻醉的持续时间较腰麻更久，因采用针内针操作[4]，容易操作，不增加病人损伤，所用细腰麻针设计采用笔尖式，硬脊膜被顶开而非腰穿针切割开，硬脊膜孔闭合良好，脑脊液外渗极少[5]，有效的较少了术后头痛。通过本组研究发现，腰-硬联合麻醉是一种安全有效的新型麻醉方法，尤其适应于妇产科及会阴，下肢手术麻醉，该麻醉方法神经阻滞完全，肌肉松弛好，起效快、并发症少，较单纯腰麻阻滞作用时间长，可控性强且便于术后镇痛，是目前妇产科手术优先使用的麻醉方法，值得临床广泛推广使用。 　　【参???文献】 　　[1]徐晓青,