腰-硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在重度子痫前期剖宫产的应用 葛萍 唐冬梅 （江苏省宝应县妇幼保健院 225800） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0171-02 【摘要】 目的 探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)在重度子痫前期剖宫产中的处理方法和经验。方法　回顾性分析75例重度子痫前期患者剖宫产术所实施CSEA麻醉的方法及临床资料。结果　CSEA具有用药量少、作用快，手术部位肌肉松弛，循环稳定的作用。患者均无任何并发症发生，适用于重度子痫前期剖宫产术的麻醉。 【摘要】腰-硬联合麻醉 重度子痫前期 剖宫产 妊娠高血压疾病在临床上比较常见，发病率为10%～15%[1]，而重度子痫前期患者病情危重，是导致孕产妇死亡的最主要原因之一[2]。目前，剖宫产是抢救重度子痫前期患者的有效手段之一，而在手术中保证患者安全、无痛尤为重要。现将我院自2005年1月～2010年12月75例重度子痫前期患者剖宫产采取CSEA麻醉的临床观察效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院自2005年1月～2010年12月的重度子痫前期患者共75例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄23～42岁，体重62～103㎏，孕期32～40周。其中合并心衰2例，胎盘早剥1例，合并hellp综合征1例。术前部分患者采用解痉、镇静、降压，纠正酸中毒等综合治疗控制病情。上述均无CSEA禁忌证。 1.2 方法：患者入手术室后开放上肢静脉通路，快速输入平衡液500ml，同时监测生命体征。患者取左侧卧位，常规消毒，经L3～4先行硬膜外穿刺，穿刺成功后经硬膜外穿刺针孔置入腰穿针，行硬脊膜穿刺，见脑脊液流出后，即刻缓慢匀速注入0.5%布比卡因2ml，15～20s注完，退出腰穿针，然后由硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm，改平卧位后保持15deg;～30deg;左倾，调节麻醉上界平面T6以下。所有患者入手术室后给予麻醉面罩吸氧5L/min保持良好的通气和供氧，加强麻醉监测，不宜超量输液，注意尿量，维持血流动力学稳定，防止血压骤升骤降。另外重度子痫前期的产妇常合并胎儿发育受限，术前做好新生儿抢救准备工作，术后均行硬膜外镇痛。 　 2 结果 75例患者麻醉过程顺利，注药后血压下降多在5min内，收缩压下降超过基础压25%的有10例（13.3%），经快速输液和静注去氧肾后，血压迅速上升。其中麻醉平面达T46例（8%），发生呕吐8例（10.6%）。 3 讨论 妊娠高血压疾病是妊娠期特有的征候群，是一种表现为高血压、低血容量及低器官灌注的血管内皮损伤性疾病，并导致多器官损害及胎儿发育迟缓。在孕产妇死亡病因排位中，其高居第3位，是我国孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一[3]。重度子痫前期患者实施剖宫产术，是结束妊娠的有效治疗方法，是保障母婴安全的重要措施。对重度子痫前期患者的麻醉，既要满足手术的需要，又要对母体和胎儿影响小。国内剖宫产麻醉主要选择区域阻滞，其中硬膜外麻醉应用最多。然而选择硬膜外麻醉，单位时间给予大量的局麻药，药物进入母体血液循环，可导致母亲发生系统的药物毒性反应或者部分透过胎盘屏障进入胎儿体内，致新生儿陷入“离子陷阱”，增加复苏难度。特别是妊娠高血压产妇，发生率理应更高。选择CSEA，据儿科医师统计新生儿评分无显著性差异。腰-硬联合麻醉效果确切，用药量小、镇痛起效快、可控性好，弥补了硬膜外阻滞的不足[1]。同时CSEA具有适当降压功效，可防止高血压危象的发生，并改善肾、子宫和胎盘血流的灌注，可增加胎儿的氧供，改善宫内的缺氧状况。CSEA和全麻相比，避免全麻和它所引起的胎儿抑制，避免了因气管插管而引起的高血压，保持咽喉部的神经反射，减少了吸入性肺炎的危险性。CSEA的缺点会产生明显的低血压。 对于CSEA的缺点与潜在问题，在实施腰硬联合麻醉时，采取下列相应措施：①液体预负荷500～1000ml，重度子痫前期患者血压虽高，但由于小动脉痉挛，血管内液体外渗，血管内容量常显著不足，同时还存在血液浓缩，血黏度增高等变化，为弥补血容量不足，快速输液以适当提高前负荷，对保证血压稳定是有效的措施[4]。②控制麻醉平面于T6以下。③手术床左倾或右髋部垫枕，以防仰卧综合征。④术前可静脉使用胃复安10mg静脉滴注促进胃排空，减少术中呕吐。 综上所述CSEA具有用药量少，效果确切，作用快，手术部位肌肉松弛，循环稳定的作用，患者均无任何并发症发生，适用于重度子痫前期术中的麻醉，值得推广。 参 考 文 献 [1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[m].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：4，