腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中的应用 康定坤（河南省洛阳正骨医院麻醉科 河南洛阳 471002） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0134-02 【摘要】目的 探讨腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中应用的可行性及管理。方法 50例均采用腰-硬联合麻醉，选择L3.4或L2.3为穿刺点，腰麻视病人年龄及一般情况在10-20S内注入0.75％布比卡因1.0-1.5ml，向头端或尾端置入硬膜外导管，1.0—1.5h后开始硬膜外麻醉并视病人情况小量追加1.5％利多卡因。建立完善的血液动力学监测。结果 所有的病人均获得充分的麻醉效果，安全完成麻醉和手术。腰麻后35例有不同程度血压下降，其中3例血压下降明显。在使用骨粘合剂后，2例出现严重血压下降至80／60mmHg，心率加快至150次／分，一例出现频发室早，经对症处理后基本恢复正常。28例病人放止血带后血压有不同程度下降，快速输血输液后恢复正常。结论 腰-硬联合麻醉可用于老年双膝关节置换术，完善的监测、小量分次用药、严密观察病情，适时对症处理是保证病人安全的关键。 【关键词】腰-硬联合麻醉 老年 双膝关节置换。 20世纪以来，发达国家和发展中国家呈现人口老龄化趋势，老年人手术的数量日益增加，手术范围也逐渐扩大[1]。老年膝关节骨性关节炎是老年多发病常见病，为了提高生活质量，加之经济状况及医疗保健水平的不断改善，膝关节置换术存在逐年增多的趋势，双膝关节同时置换，一次麻醉完成两次手术，可以缩短病程，降低医疗费用，为广大老年病人所乐于接受，但给手术和麻醉增加了难度。本文总结我院近期实施的老年双膝关节置换手术50例的麻醉资料，报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 50例老年病人，男19例，女31例，年龄65—83岁，平均75.3岁，ASAⅡ一Ⅲ级，均有一种或多种心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、神经及精神系统合并症。 1.2麻醉方法 术前肌注苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.3mg(无禁忌者)，入室后连续监测ECG、BP、SPO2，并持续低流量面罩吸氧，病人侧卧，脊柱尽量曲屈使腰椎后凸，常规消毒铺巾，选择L3.4或L2.3间隙为穿刺点进行穿刺(直入或侧入)，确定16G硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后，将27G腰穿针通过该针进入蛛网膜下腔，拔出针芯，脑脊液流出后视病人年龄及一般情况在10～20S内推注0.75％布比卡因1.0—1.5ml，拔出腰穿针后向头端或尾端置入硬膜外导管并固定，然后平卧、调节麻醉平面在T10以下。腰麻后1.0—1.5h硬膜外注射1.5％利多卡因3ml，10min后根据情况追加1.5％利多卡因5—7ml，以后视病人全身情况每30～45min追加1.5％利多卡因3-5ml，术中适当给以镇静剂。术后常规使用硬膜外病人自控镇痛，配方药量要适当减小。 2 结果 50例均安全完成手术和麻醉。手术时间250—300min，平均270min。腰麻后有35例出现不同程度血压下降，多数经快速输液后得以纠正，仅有3例血压下降明显至90/60mmHg，使用麻黄素5mg静脉注射。术中有5例在使用骨粘合剂后血压下降，其中2例出现严重血压下降至80/60mmHg，并出现心率增快至150次/分，一例出现频发室早，经快速输血输液、升压药应用、2％利多上卡因5ml静脉缓慢注射等处理后术未出现严重并发症。28例病人在放止血带以后出现不同程度血压下降，对症处理后基本恢复正常。50例病人术中失血量700-2000ml，平均1200mI，输红细胞4-8u，平均6u，血浆200-600ml，平均400mI,胶体液1000-2000ml平均1200mI，晶体液2000-3000ml，平均2600ml，尿量500-1100ml，平均700ml。 3 讨论 术前对病人全身情况进行评估，对各种合并症进行有效的治疗，调整各器官功能至最佳状态，以提高麻醉手术的耐受力。老年病人术前常合并有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、神经及精神系统等多种疾病，加之膝关节疾患行走不便活动减少，体质往往很差，对麻醉和手术的承受能力也差，因此，必须对合并症进行全面有效治疗，必要时请内科等兄弟科室会诊指导治疗，力争使老年病人以最佳的状态应对麻醉和手术，提高麻醉手术的安全性。 麻醉方法的选择，既要根据病人情况和手术要求，又要结合麻醉医师的技术和经验，考虑当时当地的客观条件如药物、器械供应等因素来决定具体的麻醉方案，原则上应尽量简单以减少麻醉对病人的生理干扰，但又需要有效地抑制手术刺激引起的过度应激反应，维护麻醉期间生理状态