脑复苏患者行体外反搏治疗的护理观察和配合.docVIP

精品论文 参考文献 脑复苏患者行体外反搏治疗的护理观察和配合 徐丽青 杨桂梅 （中山大学附属第一医院 510000） 【摘要】目的 探讨脑复苏患者行体外反搏治疗的护理观察和配合方法。方法 通过回顾分析我科一例脑复苏患者进行体外反搏治疗的护理全过程，总结归纳护理经验。结果 治疗前完善的护理准备工作；治疗中密切的病情观察和反搏仪器的正常运作；治疗后细致的患者护理和疗效观察，在反搏治疗过程中起着关键的作用。结论 密切有效的护理观察和配合，才能确保脑复苏患者行反搏治疗的顺利进行。 【关键词】 脑复苏 体外反搏 护理观察和配合 体外反搏( external counterpulsation, ECP)治疗是利用包裹在人体外的气囊对人体施加外压，将其下肢以及臀部的血液驱回主动脉，从而达到改善血管功能、改善血循环及代谢等目的，是改善心脑血管病的一种无创伤疗法［1］。随着现代医学的不断发展，体外反搏疗法逐渐纳入了临床治疗指南。我院急诊科在治疗一例脑复苏患者时，除采取传统的低温疗法、高压氧、药物等措施外，同时选择了体外反搏疗法。由于体外反搏治疗的特殊性，为确保治疗的顺利进行，需要护理的密切观察和配合，现将经验总结分享如下： 1 治疗前准备 1.1 转运人员的准备 由临床工作3年以上，应急能力强，技术娴熟的护士承担患者转运工作。转运前与主管医生一起全面评估患者，根据患者病情的自身情况（神志、生命体征、特殊管道留置、用药情况等等），以及治疗时可能出现的病情变化，进行详细全面的考虑评估，并向患者家属解释体外反博的原理、用途、操作等［2］。 1.2 物品的准备 检查转运及治疗所需的二线箱、小氧气瓶、呼吸囊、心电监护仪的性能和蓄电池储备情况、手动吸痰器和吸痰管。二线箱内有常用的抢救药物：肾上腺素、西地兰、呼吸兴奋剂、升压药物等等。 1.3 患者的准备 气道准备：清理患者呼吸道和口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 心率、血压准备：将患者心率控制在小于100次/分，血压低于160/100mmhg。 胃肠道准备：治疗前1小时不能鼻饲食物，防止呕吐窒息；排空小便，少饮水，以防治疗中尿急。 衣物准备：为患者更换柔软紧身的棉裤，注意保护易磨损部位，可在骨突位置涂抹爽身粉或滑石粉，以防治疗时造成皮肤磨损。 1.4 环境准备 保持治疗室内空气清新，安静清洁，调节室温，保持室内温度22℃以下，否则患者易出汗而可能会引起皮肤破损。 2 治疗时的观察 将患者安置在反搏床上，贴好心电导联线，并将囊套按顺序包扎患者的大腿rarr;小腿rarr;上臂rarr;前臂rarr;臀部，大腿囊套的上缘要紧贴在腹股沟，小腿囊套尽量与大腿囊套的下缘紧接，包扎时要紧贴腿形，囊套要平整，包扎时要注意：“宁紧勿松，宁上勿下”。包扎完好后，将脉探头及血氧探头夹在患者的手指上。 包扎时应注意三平整：气囊及气囊套要平整；衣裤要平整；包扎要平整，将气囊套紧贴四肢平整，均匀包扎。 在反搏治疗过程中要严密观察以下情况： 2.1 观察心电信号在治疗过程是否正常，注意观察心率、节律等情况，发现问题及时报告医生。如果出现心电干扰信号而产生误触发，应立即检查电极是否贴好或重新清洗皮肤。 2.2 观察患者在反搏过程的生命体征和血氧情况，是否有不良反应，如面色和表情等。如果有异常，则要立刻停机，请医生及时处理。 2.3 观察反博气流声节奏是否正常，气囊是否有涨而不缩，充气不饱满等现象，螺纹管有否扭曲、漏气、排气不良等现象，做到及时发现问题及时解决。 2.4 观察反搏波形是否理想，如反搏波不佳，即要检查包扎是否符合“宁紧勿松，宁上勿下”的原则；如包扎正常，即要检查气道或气囊是否有漏气、及气囊放置是否正常（歪、聚团）。查出原因，及时处理。 治疗过程操作人员和转送人员不能离开反博室，以免患者病情发生变化，延误抢救治疗。 3 治疗后的护理 3.1 反搏治疗完毕后松开气囊套，遵循先松臀部，然后大腿，最后是小腿的原则，然后轻柔患者包扎部位，检查皮肤有无受损。如有皮肤破损用红汞或紫药水（龙胆紫）外涂。 3.2 认真做好各项护理记录，包括患者在治疗前后的生命体征、治疗过程、皮肤情况等等。 3.3 患者在治疗室休息15分钟后才允许转送回病房，帮助患者尽快消除肢体肌肉疲劳和疗效的观察（神志、瞳孔、肌力等）。