脑出血患者在ICU的观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者在ICU的观察及护理体会 祁辉 　　(江苏省泰州市人民医院ICU科 225300) 　　【摘要】目的 探讨脑出血患者的较佳护理方法。方法 回顾分析本科40例脑出血患者的临床护理。结果 40例脑出血患者经采取积极有效的护理措施，治愈好转率占72%，病情恶化死亡率占28%。结论 对脑出血患者，除按神经内科护理常规外，主要是观察病情变化，预防再出血及并发症，是帮助患者安全渡过危险期、降低死亡率、致残率的较佳护理方法。 　　【关键词】脑出血 ICU护理 观察 方法 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0286-02 　　在神经内科临床上，脑出血是一种较为常见的多发性疾病，其主要临床表现为呕吐、头痛、眩晕、高热、意识障碍等，严重者甚至会出现昏迷情况，给患者的身心健康与生命安全带来极大危害。根据有关调查数据显示，脑出血的发病率占全国脑卒中发病率的20%～30%，其急性期病死率高达30%～40%，所以各医护人员必须予以高度重视。笔者对我院神经内科收治的40例脑出血患者进行严密观察，并采取有效性护理措施，均取得了满意的临床疗效，具体结果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2013年2月～2014年2月在我院神经内科接受治疗的40例脑出血患者的临床资料，所有患者均与有关规定的诊断标准相符，其中男27例，女13例，年龄为25～80岁，平均年龄为（59.07plusmn;6.21）岁；病程为2～20年，平均病程为（9.5plusmn;0.4）年。动态发病24例，静态发病11例，发病原因不明5例。呕吐、头痛、眩晕33例，高热4例，意识障碍3例。 　　1.2护理方法 　　40例脑出血患者入住ICU病房后，护理人员应保持病房安静，以确保其睡眠充足；再对患者的瞳孔、神志、血压等方面进行严密观察，以掌握病情发展状况，为治疗工作提供强有力参考依据；最后使用冰帽和冰毯对患者体温进行控制，以避免出现脑水肿。 　　2.结果 　　本组患者有30例病情得到良好控制，并转到其他科室继续治疗；9例因经济拮据而放弃治疗；1例因病情发展过快而导致抢救无效死亡。 　　3.临床观察与护理 　　3.1心理护理 　　脑出血患者入院治疗后，通常会出现焦虑、抑郁、烦躁、紧张、悲观等不良心理反应，这时护理人员应以和蔼可亲的态度向患者讲解疾病知识，建立良好的护患关系，这样才能改变其对疾病的错误认识。同时，还要向患者说明治疗方法、治疗过程、治疗中配合、护理手段等，严密观察其心理反应，以消除患者的不良心理反应，建立树立战胜病魔的信心，使之积极主动地配合医护人员的治疗与护理工作。 　　3.2常规护理 　　脑出血患者进入ICU病房后，护理人员应轻微抬高床头至15deg;～30deg;，其头部向健侧倾斜，这样不仅可以缓解脑水肿程度，还可以避免舌后坠堵塞气道，让呼吸道内的分泌物顺利排出，使气道保持通畅。由于ICU具有许多医疗器材，而这些医疗器材的报警声会对患者睡眠造成严重影响，所以护理人员一定要尽可能减少这些嘈杂音，保持病房安静。如果患者存在躁动不安、情绪激动等情况，护理人员就要做好床栏保护工作，必要时可使用约束带来制止患者的过激行为。 　　3.3实时监测生命体征 　　护理人员必须对患者的瞳孔、呼吸、神智、心率、血压、尿量、中心静脉压与血氧饱和度进行密切观察，注意要每间隔30min～1h做一次详细记录。在使用脱水降颅压药物过程中，护理人员应实时监测患者的水电解质与尿量变化情况，以避免出现低钾低钠和肾功能损害。如果患者发生一侧瞳孔散大、血压升高、脉搏减慢等状况，说明颅内压升高，护理人员应严密观察其瞳孔与神志变化，然后向主治医生汇报，这样才能及时采取脱水降颅压处理，达到防止脑疝发生的目的。如果患者的血压急剧下降，说明其预后不良，护理人员应积极配合医生实施抢救工作。 　　3.4管道观察与护理 　　护理人员要按时观察患者的中心静脉导管穿刺口，例如查看其是否存在敷料黏贴、红肿、渗液等情况，如果患者处于昏迷状态或吞咽困难，但没有消化系统症状，那么胃管内恒速滴入可以调整至全力，注意滴入过程中必须将床头抬高至30deg;～45deg;，然后密切观察患者有无出现返流、恶心、呛咳、呕吐等不良反应，按时做好胃残余量检查工作。尿管留置时，护理人员要观察尿量、性质与颜色，采用甘露醇20%时极有可能出现血尿情况。如果患者有留置脑室引流管，就要保持引流管畅通，尽可能防止出现折叠、受压、扭曲情况，这样才能避免阻塞发生。在使用亚低温治疗仪过程中，护理人员必须将实际温度控制在30℃或35℃，这样不仅可以缓解发热