脑出血患者医院感染分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者医院感染分析及护理对策 戴茜 　　复旦大学附属中山医院青浦分院，201799 　　摘要：目的：探讨脑出血患者并发医院感染的危险因素及护理对策。方法：回顾性分析2011年7月—2014年12月525例脑出血病人，其中并发医院内感染病例78例，下呼吸道感染41例，尿路感染23例，肠道感染6例，口腔感染2例，血液感染2例，其他部位感染4例。针对患者年龄、住院时间、气管切开、呼吸机应用、昏迷、导尿、深静脉穿刺等的危险因素制定护理对策。结果：经过原发病的积极治疗及护理，82%患者治愈及好转。结论：积极治疗原发病，加强护理，预防和减少医院感染危险因素，对降低脑出血患者的病死率具有重要意义。 　　关键词：脑出血；医院感染；肺部感染；护理对策 　　引言 　　脑出血是常见的出血性脑血管疾病，起病急，病情严重，多数为老年人，抢救治疗时又大多进行各种侵入性操作，易发生医院感染。医院感染是脑出血病人的主要并发症之一，直接影响病人的预后，甚至导致死亡。感染部位以呼吸道最常见，是引起脑出血患者死亡的主要原因之一。预防医院获得性肺部感染是降低脑出血患者病死率的重要因素。本文对2011年7月—2014年12月我院收治的525例脑出血病人进行医院感染回顾性分析，为了有效控制和降低医院感染的发生，提交医院质量，减轻病人的负担，现报告如下。 　　1． 材料和方法 　　1.1一般资料 　　2011年7月—2014年12月本院收治脑出血病人525例，发生医院内感染病例78例，医院感染率为14.86%,其中男性45例，女性33例。年龄最小35岁，最大87岁，平均年龄65.12岁，皆经头颅CT、MRI检查确诊。住院天数最短5天、最长121天，平均住院天数29天。经积极治疗和护理，治愈14例，好转50例，7例死亡，自动出院7例。 　　1.2诊断标准 　　脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准【1】。医院肺部感染诊断采用卫生部《医院感染诊断标准》【2】。 　　1.3调查方法 　　查阅出院病例包括病程记录、长期及临时医嘱单、实验室辅助检查报告单、护理记录单和医院感染登记表等。回顾性分析2011年7月—2014年12月神经内科和ICU收治的525例脑出血中并发医院感染78例患者的相关临床资料。 　　2． 结果 　　2.1医院感染 　　525例脑出血患者发生医院感染78感染率14.86%，发生医院感染的78例患者死亡7例，死亡率8.97%，而未发生医院感染的447例患者死亡36例，死亡率8.05%，两者之间差异有统计学意义（X2=7.486，Plt;0.01）。 　　2.2 感染部位 　　脑出血患者的感染部位常见于呼吸道、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤粘膜等部位。其中以呼吸道最常见，占52.56%，其次为泌尿系感染，占29.49%。 　　2.3脑出血医院感染的危险因素 　　对各相关因素进行分析，见表1 　　 　　3． 讨论 　　3.1医院感染的危险因素 　　3.1.1脑出血时由于正常的神经功能被打乱，致防御机能下降，在治病因素的作用下，是发生医院感染的原因之一。患者的易感性包括年龄、有无意识障碍、人工气道、呼吸机、吸氧吸痰、留置导尿、深静脉穿刺、卧床时间的长短和患者的免疫功能状况等，下呼吸道是最常见的感染部位，且随着病人意识障碍程度的加重，感染率明显增加。其发生的诱因如下：①呕吐物误吸，由于昏迷、吞咽困难误吸导致严重的化学性肺炎；②长期卧床、排痰能力下降，引起肺不张导致坠积肺炎；③气管插管、气管切开、机械通气改变了正常的内环境，有利细菌感染；④高热、脱水、长时间体能消耗，负氮平衡，致免疫功能下降；⑤呼吸中枢功能不全，神经源性肺水肿，支气管痉挛、阻塞，并发肺部感染。以上因素的共同作用，使下呼吸道感染的机会明显加[3]。脑出血又多为60岁以上的老年人，所占比例最多，有其独特的医院感染特点，感染发生率较高，后果严重。年龄愈大，由于机体免疫功能下降，各系统脏器功能减退，发生肺部感染的几率越高，老年病人体质相对较弱，抵抗力低，并且昏迷、卧床，使机体免疫力进一步下降，肺部感染几率加大[4]。排痰困难等使得脑出血患者易发生肺部感染；长期仰卧位容易产生吸入性肺炎，长期卧床可使肺部循环不良，易发生坠积性肺炎。 　　3.1.2医源性因素侵袭性操作，抗生素的不合理使用[5]，病室空气质量等为引发肺部感染的常见医源性因素。重症脑出血患者的抢救中，常进行插管气管切开，吸氧吸痰及应用呼吸机等侵入创造了条件。大多来源于口咽部或肠胃道定植的细菌和外界病原体粘附在气管导管表面，随着气管导管内气体和液体流动脱落而进入呼吸道，加之医务人员的无菌操作不严，病房空气清洁度不高等，易导致肺部感染。导尿作为侵袭性操作，不仅损伤尿道粘膜，还影响尿液的保护作用，是导致患者尿路感染的主要因素。