脑卒中老年患者早期应用不同肠内营养液的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中老年患者早期应用不同肠内营养液的临床效果观察 唐梅（昆明医学院第二附属医院康复科 云南昆明 650101） 【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0026-03 【摘要】目的 探讨不同肠内营养液支持治疗在恢复期脑卒中伴有意识和吞咽功能障碍患者应用的有效性。方法 80例合并吞咽困难的恢复期脑卒中患者，按照入院顺序随机分为两组，试验组采用肠内营养液鼻饲（40例）和对照组采用自制流质饮食营养支持方法（40例）。两组患者于入院时和营养支持治疗21天后，分别进行营养指标的比较，观察其并发症的发生率。结果 经21天治疗后试验组患者的营养指标好于对照组，感染发生率低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论 脑卒中合并吞咽困难的恢复期患者，早期应用肠内营养液(能全力)支持治疗方式，可改善患者机体的营养状况，减少感染并发症的发生，有利于患者的早期康复。 【关键词】脑血管意外 吞咽障碍 肠道营养 调查显示，约30％的一侧大脑半球卒中的患者有吞咽障碍，而脑干卒中患者中71％的患者有吞咽障碍[1]。国内外急性脑血管意外住院患者的营养状况调查中发现，30％～50％患者存在不同程度的营养失调[2]。在国内外普遍应用肠外营养的过程中，人们发现肠外营养存在不足和在应用中经常出现的问题，使营养支持的重点重新回到肠内营养这一更符合人体生理、安全有效、经济、简便的途径[3]。目前国外主张脑血管意外致吞咽障碍的患者在予鼻胃管留置二周后给以胃造瘘及空肠造瘘，可给患者提供一个更佳的饮食途径，防止反流、误吸、窒息、坠积性肺炎等并发症，配合肠内营养液支持疗法，补充营养物质，从而提高营养状态和免疫指标，尤其是对气管插管或昏迷患者予以鼻胃管而达到肠道营养的目的。目前对于脑卒中恢复期还继续应用营养支持的报道甚少,恢复期脑卒中患者常伴有严重的意识和吞咽功能障碍，可直接影响营养物质的摄入和利用，导致患者出现营养不良，免疫力下降，并发感染等而加重病情,延缓神经功能的恢复[4]。目前国内外已有相关报道[5-6]，卒中营养障碍发生率约为15%，而卒中1 周以后营养障碍的发生率上升至30%，严重影响机体的康复。因此，近年来营养支持在脑卒中恢复期合并吞咽功能障碍的患者在早期康复治疗中受到了重视。我科设有重症病房21张，主要收治脑卒中合并吞咽障碍、持续植物状态恢复期的病人。大部分病人已进行胃造瘘术,经过早期合理的应用肠内营养，使我科康复病人大大减少感染发生率，增加病人免疫能力，提高患者苏醒及存活率，从而达到减少住院日的目的。营养支持实施途径为鼻胃管或胃管造篓，每天给予纽迪希亚制药有限公司生产的专用小肠营养液(能全力)由鼻饲管或造篓管持续滴入，或采用家属提供自行混制而成的匀浆膳营养支持方法，即于入院后24h内留置鼻胃管，指导家属提供患者饮食3-4次/d。本文采用我科自2008 年1月至2009 年5月80例脑卒中恢复期合并吞咽困难患者80例,并将其分为两组，分别采用肠内营养支持和匀浆膳营养支持两种方法，对两组的疗效进行比较分析，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2008 年1月至2009 年5月，选择80例在我院康复科住院的恢复期脑卒中患者。纳入标准：①经头颅CT或MRI 影像学检查证实，脑卒中诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制订的诊断标准；②经吞咽功能评估，洼田氏饮水实验[7]ge;3 级，和（或）存在意识障碍的患者；③病后生存期大于3周；④排除合并严重心、肝、肾疾病、内分泌及代谢性疾病、肿瘤及严重营养不良的患者。采用方便取样方式，将符合入选条件的患者按照入院顺序的单双号分成两组，单号为试验组，双号为对照组。试验组40例，男21例，女19例,年龄60～83岁，平均年龄(72.8plusmn;1.1)岁，脑梗死27例，脑出血13例。对照组：男18例，女22例，年龄61～85岁，平均年龄(73.6plusmn;0.8)岁。脑梗死28例，脑出血12例；两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者入院时各项营养指标：皮褶厚度（TSF）、上皮肌围（AMC）、血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）、血前白蛋白（PA）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。 1.2 方法 试验组：采用肠内营养支持方法，均于入院后或24～48h内开始实施，营养支持实施途径为鼻胃管或胃管造篓，每天给予纽迪希亚制药有限公司生产的专用小肠营养液(能全力)由鼻饲管或造篓管持续滴入，滴速开始25～30ml/h。根据病人胃潴留量和临床表现判断对肠内营养是否耐受逐渐增加滴速至80～100ml/h