脑出血急性期的观察要点及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血急性期的观察要点及护理干预 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 摘要：目的 探讨脑出血急性期的观察要点和护理干预。方法 在脑出血急性期进行病情观察及系统护理。结果 90%脑出血患者病情稳定，顺利渡过急性期，取得满意疗效。结论 除了抢救治疗外，加强护理工作，提高护理质量，不但是抢救患者生命的关键，也是促进康复，提高恢复质量，减少致残率，降低死亡率的重要环节。 关键词：脑出血急性期；察要点；护理干预 脑出血是指自发性脑实质内出血，是内科常见病和多发病，主要原因是高血压及动脉硬化引起的脑内小动脉破裂出血，平时由于用力过猛或情绪激动等诱因使血压突然升高、脑实质内血管破裂出血所致，主要表现为突然发生的意识障碍和偏瘫.脑出血急性期通常指发病3～4周内，此期病人很容易发生脑疝、中枢性高热、压疮等并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡。在脑出血急性期对患者进行综合的护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。现将本院2012年3月—2014年7月收治的82例脑出血患者的护理总结报告如下。 1临床资料 我院在2012年3月—2014年7月对收治的82例脑出血急性期患者进行精心护理措施，其中男56例，女26例，年龄35～80岁，平均54岁，脑桥出血14例，小脑出血20例，壳核出血14例，丘脑出血10例，其他出血24例，均经CT检查确诊。 2病情监护 2.1正确观察瞳孔和眼球变化[1] 患者眼部体征的变化还可提示脑出血发生的部位，如双侧瞳孔缩小如针尖样大小提示脑干出血；若两眼注视病灶侧，瞳孔正常大小，对光反射存在，提示右内囊出血；若瞳孔中度缩小，两眼球向病灶对侧凝视，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血；若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射消失，提示病情危重[2]。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此，必须认真观察，大约5～10 min观察1次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间，但须注意老年患者，青光眼、白内障可影响观察，应注意鉴别.意识障碍是脑内损害程度的直接反应指标，意识障碍的程度与出血量的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。因此，护士要观察患者瞳孔的大小、是否对称及对光反应等变化，每2h观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告医生并协助处理。 2.2生命体征的监测 体温：脑出血患者血肿压迫第3脑室，累及丘脑下部或脑干，可出现中枢性高热预后差，因此要做好老年患者高热护理，中枢性高热采用冰袋冷敷头部及温水擦浴物理降温效果较好，每4h监测体温1次，但应注意老年患者肢体活动不灵活，末梢循环不良，用冰袋、冰帽时需防止发生冻伤。（2）脉搏、呼吸：脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象，脉搏缓伴呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势，脑出血急性期由于脑组织缺氧，脑水肿使呼吸发生变化[3]，观察呼吸节律、频率、幅度改变。 脑出血早期呼吸深而慢，如病情恶化，可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等，说明呼吸中枢受到损害。（3）准确记录血压变化　脑出血急性期多伴高血压，一般将血压维持在150～160 mm Hg/90～100 mm Hg即可，一般监测血压1次/2 h，在用降压药时应密切观察血压的变化和适当调整床头高低，当收缩压超过200 mm Hg、舒张压高于120 mmHg时，可抬高床头30deg;～40deg;，若血压下降至接近正常时，应将床头放平；如果血压下降过低，则必须抬高床脚或放低床头。 2.3早期观察意识变化 意识障碍的程度及变化是判断病情轻重及预后的重要指标，意识由清变昏迷说明血肿扩大或者再次出血，由昏迷转入清醒说明血肿吸收较好。由于70岁以上的老年患者都有不同程度的脑萎缩，具有一定的缓冲空间，所以脑水肿、脑疝延迟出现。 3 护理要点 3.1绝对卧床休息 急性期脑出血患者发病24～48 h内须绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，避免搬动，床头可抬高15deg;～30deg;促进脑部血液回流减轻脑水肿。采用Braden评分评估压疮发生的危险性，避免压疮的发生。护理操作要轻柔并保持病房安静，避免各种刺激。 3.2静脉输液管理 选取活动正常的上肢大静脉，快速滴入甘露醇等脱水药物降低颅内压预防脑疝发生，避免选取瘫痪肢体以防静脉炎的发生。急性期患者应禁食静脉补液，但心、肾功能不全的患者要控制补液速度并做好记录。烦躁、谵妄患者静脉给予安定时速度要缓慢以防对呼吸中枢的抑制作用。必要时使用约束带或约束手套进行安全保护。 3.3保持呼吸道通畅 昏迷患者头偏向一侧，取出义齿，床边备齐开口器、口咽通气管、吸引器等急救器材，以防发生误吸。对于无力自行咳嗽