脑出血急性期的抢救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血急性期的抢救与护理体会 李佳（内蒙古包头市中心医院 内蒙古包头 014040） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0306-02 【摘要】 脑出血是死亡和致残率极高的一种病，它严重地危害着人们的健康和生命，做好脑出血急性期的救护，对疾病的愈合影响至关重要。本文根据笔者多年的医护实践，将卓有成效的抢救和护理经验总结如下，并侧重强调严密观察病情，及做到迅速而合理的护理，对抢救患者的生命、提高疗效、减少并发症及后遗症等具有重要作用。 【关键词】脑出血 急性期 抢救 护理 脑出血又称脑溢血，是指脑内动脉、静脉自发破裂等原因引起的非创伤性脑实质性出血。它发病快，病情严重时可短时间内发生急骤的变化，是死亡和致残率极高的一种病。脑出血严重地危害着人们的健康和生命，做好脑出血急性期的抢救与护理，对疾病的愈合影响至关重要。根据笔者实践的临床案例，现将多年来总结的护理经验以抢救和护理篇做如下阐述。 1 临床资料 我科自2004年8月至2007年8月共收治200例脑出血患者，其中男138例，女62例，年龄为41-83岁，平均56岁，发病至入院时间为4小时-2天，平均9小时。既往有高血压病史122例，其中38例曾有过脑血栓或脑出血病史，糖尿病史25例，入院时清醒者57例，嗜睡86例，浅昏迷36例，深昏迷21例，其中偏瘫36例。CT检查显示额叶出血108例，出血量5-100ml；内囊出血59例，出血量5-130ml；脑室出血33例，出血量为70-140ml。入院后全部患者均采取控制血压，降低颅压、止血、营养神经细胞对症处理等综合治疗措施，结果基本治愈28例，治疗好转147例，死亡25例，入院24小时死亡11例，24-48小时死亡8例，5天后死亡6例。 2 总结 2.1抢救 2.1.1卧位 应严格制动，为减少脑血流量、降低颅内压，病人头部置一软枕，使头部抬高15-30度，头偏向一侧，若需改变病人体位时，动作要轻缓，避免突发动作。 2.1.2吸氧 氧对保护脑细胞起着重要作用，重症脑出血病人应给予4-6升/分鼻导管持续吸氧，又可使PaO2明显增高，必要时使用人工呼吸机辅助呼吸。 2.1.3保持呼吸道通畅 脑出血昏迷病人常有喉肌松弛，舌根后坠，可使用口咽通气管以保持呼吸道通畅。如分泌物过多，应及时吸痰。 2.1.4镇静 对烦躁不安者，及时镇静，一般遵医嘱用安定或鲁米那等药物。 2.1.5脱水剂的应用 遵医嘱用20%甘露醇快速静滴，滴药时应严密观察，以防药液渗漏，引起组织坏死。 2.2护理 2.2.1严密观察病情 （1）意识观察：可通过简单的问话，试压眶反射、角膜反射、针刺皮肤来判断有无意识障碍及程度，通过动态的观察意识状况来估计出血量的多少，病变部位及预后。 （2）瞳孔观察：观察瞳孔的变化和对光反射，不但对了解出血部位有意义，而且能及时发现脑疝的发生，如小脑出血早期瞳孔缩小，如有瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，则提示脑疝可能[1]。 （3）生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压的变化对病情变化、预后、治疗效果起着决定性作用，因此加强这方面的病情观察和护理，已成为脑出血急性期的护理重点工作。 （4）呕吐的观察：喷射性呕吐常为颅高压早期唯一依据，而且呕吐会引起昏迷病人的呼吸不畅，窒息以及肺部感染，所以呕吐病人一般要禁食。 2.2.2应激性上消化道出血的预防 若患者有呃逆，面色苍白，血红蛋白含量下降，大便潜血试验阳性，应及时通知医生，早期应用洛赛克治疗效果较好 [2] 。为预防上消化道出血一般要求发病72小时禁食，静脉维持营养，于第3天放置胃管鼻饲，在每次鼻饲时一定要先抽取胃液，严密观察胃液颜色，一般给予低脂高蛋白饮食，每日行口腔护理2次。 2.2.3大、小便护理 每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘、必要时番泻叶当茶饮，严重便秘者用低压灌肠法，尿失禁、尿潴留患者留置导尿管，用碘伏消毒尿道口2次/天，每日冲洗尿管2次，更换引流袋。所有患者保持会阴清洁干燥，准确记录24小时尿量，观察并记录尿液颜色、性状，定时做尿常规。 2.2.4皮肤护理 要时刻保持床铺平整、无褶，床单清洁、干燥，视病情许可用海绵或小棉垫轮换垫起受压部位，做小幅度翻身，有条件可用气垫床，每2小时翻身一次，翻身时动作要慢而轻柔，避免强拉硬拖，并给予局部擦洗或按摩，翻身后头不宜过屈、过伸或过度转头，