脑卒中患者留置胃管的方法改进.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者留置胃管的方法改进 袁小华 　　(泰兴市人民医院神经内科 江苏泰兴 225400) 　　【摘要】目的 探讨脑卒中患者的胃管留置方法。方法 将52例脑卒中患者随机分成对照组和实验组，对照组（n=26）采用常规留置胃管法，实验组(n=26)采用改良留置胃管法，比较两组患者留置胃管方法的一次性成功率。结果 对照组留置胃管的方法一次性成功率为65.4%，实验组为92.3 %，实验组一次性成功率明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中伴吞咽障碍的患者采用改良过的侧卧位留置胃管方法可提高一次性成功率，大大减轻了患者的痛苦，值得临床应用及推广。 　　【关键词】脑卒中 胃管留置方法 侧卧位 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0222-02 　　脑卒中患者多起病急，病情重，往往伴有不同程度的意识障碍和吞咽功能障碍。对于此类患者临床上一般遵医嘱留置鼻饲管，通过鼻饲管来注入食物、药物及水分，改善患者的营养状况，减少因吞咽困难、饮水呛咳引起的肺部感染、窒息等并发症，保证用药，促进病情的恢复。同时还可通过鼻饲管尽早发现有无应激性溃疡所致的消化道出血。在临床工作中发现，用常规的平卧位置管法插管往往难以保证一次性成功。为了提高留置胃管的成功性和确保操作的安全性，我科对脑卒中伴吞咽障碍的患者尝试采用改良侧卧位插管法，并对侧卧位和平卧位两种胃管留置方法进行了对比观察及探讨。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年6月~2013年12月，我院神经内科共收治脑卒中伴吞咽功能障碍患者52例，脑出血9例，脑梗塞40例，蛛网膜下腔出血3例。其中神志清楚6例，昏迷46例，将患者随机分成两组，实验组（n=26）采用改良侧卧位插管法，对照组（n=26）采用常规平卧位插管法。两组患者性别、年龄、病情轻重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组采用常规平卧位插管法，插管前先去枕，将头向后仰，量取发迹至剑突的长度，清洁一侧鼻腔，用石蜡油润滑胃管???端，当胃管插入10~15cm时，左手将患者头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，再缓缓插入胃管至量取的长度[1]。实验组先在平卧位量取发迹至剑突的长度，后采用改良侧卧位插管法，将患者取侧卧位，使插管侧鼻孔处于上位，清洁上侧鼻腔，操作者面对患者，由上侧鼻孔缓缓插入，插至量取的长度。 　　1.3 统计学方法：统计学方法采取chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2胃管的选择 　　两组均选用硅胶胃管，因其头端较硬，管道前端侧孔较大，管壁柔软且透明，便于观察管道内情况；且其弹性好，无异味，与组织相容性好，价格也较低廉，适合留置胃管时间较长的患者。 　　3结果 　　实验组留置胃管的一次性成功率为92.3%，明显高于对照组（65.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　注:chi;2=5.65,Plt;0.05 　　4讨论 　　脑卒中患者常伴有意识障碍或吞咽功能障碍，在进行留置胃管时常不能配合做吞咽动作，因此插管时多采用常规昏迷患者插管法。常规昏迷患者置管时采用先仰头后托头，使下颌靠近胸骨柄，以此来增加咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部[1]。而脑卒中患者常因神经功能障碍，支配吞咽部位的神经麻痹，咽部组织松弛发生舌根后坠，因此常规置管法仅靠增加弧度不能解除咽部堵塞，同时仰卧时由于重力作用，舌根后坠更加严重，从而堵塞了口咽部通道，致使胃管插入困难[2]。 　　而采用改良侧卧位插管时，由于体位变换为侧卧位，重力作用所致的舌根后坠对口咽部的阻塞减轻，且患者头部稍下垂，改变了咽喉至食道的弧度，喉头舌根向前移位，咽下部最狭窄部位咽喉部变宽，胃管很容易循腔前进，直抵食管入口，插管阻力明显小于仰卧位[3]，且不需做吞咽动作，从而使得胃管进入食管的几率大大提高。此外对于急性脑出血、颅内压增高的患者，活动头部很容易导致其并发脑疝；蛛网膜下腔出血患者颈项强直且头部活动受限，活动头部会使病情加重。因此侧卧位插管法也适用于蛛网膜下腔出血颈项强直及脑出血急性期需要头部制动的患者，该法不需要依赖患者做吞咽动作，且避免搬动头部。 　　我们的临床观察试验发现，对于脑卒中患者采用侧卧位留置胃管其一次性成功率明显高于常规平卧位插管法。插管成功率的提高有效减少了患者恶心呕吐、呛咳、鼻咽部食管气管粘膜损伤出血等副反应的发生，避免了误入气管而致患者呼吸困难、病情加重的可能，减轻了患者痛苦。 　　综上，脑卒中患者采用侧卧位留置胃管法一次性成功率高，避免了由于反复插管而可能