脑卒中患者的呼吸监护及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中患者的呼吸监护及护理体会 蔡运芳（河南省长垣县人民医院 453400） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0069-03 【摘要】目的 探讨脑卒中患者的呼吸监护措施及护理对策。方法 对本院55例脑卒中患者进行回顾性研究，分析其临床资料，了解各患者的恢复效果并比较。结果 3例放弃治疗出院，6例因再发脑出血死亡，肺部感染14例，及时处理后症状消失，未有因肺部并发症导致死亡的病例。结论 重度脑卒中的患者使用呼吸监护，给予其有效的呼吸支持，相关的护理保障，采用综合措施防止肺部的并发症，对于脑卒中患者的康复治疗是十分重要的。 呼吸监护是重度脑卒中患者重要的治疗及护理手段之一。脑卒中常会有因为饮水呛咳、吞咽困难等原因导致的肺部感染，由于患者多有病情较重较急，身体抵抗力较低，多会由于肺部感染导致较为严重的后果，如肺性脑病和呼吸衰竭等情况。因此，加强患者的呼吸监护及护理，是十分重要的。 1 临床资料 1.1 一般资料 2011年1月到2012年1月我院共收治了脑卒中患者55例。男性患者为38例，女性患者为17例。年龄为63岁到82岁之间。其中，脑梗塞的病例为32例，脑出血的有23例。均已确诊，诊断为体格检查及辅助检查确定。均有部分生命体征改变，包括血压、心律、呼吸、瞳孔、神志等的改变。均有合并1到3种的并发症，如糖尿病、高血压等。 1.2 治疗措施 对症支持治疗：包括脱水降颅压，护脑营养神经，改善循环等治疗。加强呼吸监测，维持患者的有效通气，保护呼吸道通畅。针对血气分析异常的患者，及时做对症处理，如低氧血症者，及时应用呼吸兴奋剂等做对应处理。 1.3 结果 2011年1月到2012年1月期间共收55例重度脑卒中患者，3例放弃治疗出院，6例再发脑血管意外死亡，14例出现肺部感染。 2 监护内容 2.1 常规监护： 监测患者的体温、血压、呼吸、心率、 尿量、电解质水平、肝肾功能等，以了解患者的肝肾功能，维持水电解质平衡，并指导输液情况。如温度升高可有中枢性高热、感染等原因；温度较低可能有低血压、休克等可能。血压升高心率较低可有颅内高压等导致。 2.2 血气分析监护： 动态血气分析可用来指导调节呼吸机参数，故多在呼吸机使用前及使用呼吸机治疗15个小时后分别行血气分析检查。对于治疗方案有所变动或者呼吸机参数设定有所调整的患者，均应进行血气分析检查。 2.3 神经专科体征监护： 了解患者的格拉斯哥昏迷评分，判断其意识障碍的程度，观察患者的瞳孔大小，是否等大等圆，是否有对光反射，了解患者肌力肌张力，是否有病理征存在，了解患者的深浅感觉是否存在。 3 讨论 3.1 一般护理 患者的体位应为头部稍微抬高15deg;，尽量避免去枕平躺#。对于蛛网膜下腔出血的患者，需要绝对卧床4到6周。需多行翻身，并轻叩背部，以促进痰液排出。翻身时间间隔多为3小时。双手呈杯状，贴于患者肺部，以手腕的力量从肺底自下而上，自外向内叩击，频率为120到180次/分，每天可行2到3次。每天常行肢体的按摩，关节处要多活动，以免僵硬，并出现肌肉萎缩的现象。 根据患者口腔的不同情况采用不同的口腔清洗液，可给予生理盐水、2%到3%的NaHCO3、1%到3%的过氧化氢溶液。 对于急性期昏迷的病人发病48小时内禁食，随后可行鼻饲进食，鼻饲前最好彻底吸痰，鼻饲一小时内不再吸痰，但须密切观察患者情况。若有呼吸道分泌物突然增多，则需考虑到患者误吸的可能性，需及时处理，防止意外发生[1]。 长期卧床的患者容易出现下肢深静脉血栓，而应用呼吸机增加了胸内压，更增加了血栓形成的风险。故多为每个2小时翻身一次，按摩四肢，做肢体被动运动。从而预防血栓的形成[2]。 3.2 呼吸道护理 确保患者呼吸道通畅，需按时翻身、促进排痰，避免导致严重的肺部感染。每3小时观察患者呼吸机反应的阻力，分析原因并吸痰。了解痰的性状，判断是否需要气道湿化。在吸痰时需要进行无菌操作，严格按照吸痰的程序进行。吸痰的同时要注意观察患者的血氧饱和度，若低于90%需在其吸氧后病情稳定再吸。吸痰过程中使用的两套吸痰管不可混用，一套用于吸取气管内分泌物，一套用于吸取口腔及鼻咽部的分泌物。避免发生 使肺部发生感染。 患者湿化器温度要保持在34℃左右，避免温度过低导致患者