脑出血行脑室引流辅以尿激酶注入的护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血行脑室引流辅以尿激酶注入的护理观察 门秀义 崔希荣 （河北省南皮县人民医院 061500） 　　【摘要】目的：探讨脑出血病人行脑室引流辅以尿激酶注入治疗的护理。方法：对35例高血压脑出血破人脑室患者行脑室引流并辅以尿激酶注入治疗, 观察病情，总结护理要点。结果：35例患者基本治愈18例，显效10例，好转7例，无死亡病例。结论：脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法，加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键。 　　【关键词】脑室引流 尿激酶注入 护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0214-02 　　我科自2009年6月至2011年8月对35例高血压性脑出血破入脑室形成血肿患者，采用侧脑室钻孔引流，建立持续引流并辅以尿激酶注入脑室溶解血块，术后予以精心护理，获得了良好的效果，现报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 本组35例中男性23例，女性12例；年龄45岁～68岁，平均年龄56.5岁；既往有高血压史的28例；因情绪激动、劳累诱因发病11例；偏瘫7例；失语4例；抽搐6例。均经CT扫描确诊为脑室内血肿，脑脊液循环受阻。 　　1.2 方法 患者均在出血后6h～48 h内行侧脑室钻孔引流。从术后第2天起，在无菌操作下，每日用尿激酶3万U加生理盐水5 ml溶解后从引流管注入脑室，夹闭2 h后开放引流系统。以后视情况再次注入尿激酶，本资料中共有4例连续3天注入，8例连续2天注入，其余均为术后第2天1次注入。 　　2 结果 　　本组引流的时间为4d～9d，平均6d；复查CT发现脑室积血消失；术后全部存活。根据1986年全国脑血管病学术会议修订标准，将脑出血预后分为5级，1级：基本治愈；2级：显效；3级：好转；4级：植物生存；5级：死亡。35例中基本治愈18例，占51.4%；显效10例，占28.6%；好转7例，占20%。无死亡病例，术后存在不同程度的并发症，其中再出血2例，肺部感染8例，尿路感染4例，无褥疮发生，无颅内感染发生。 　　3 护理与观察 　　3.1 脑室引流管的护理 　　3.1.1 严格掌握引流瓶的放置高度 术后接引流瓶于床头，悬挂固定在高于侧脑室10 cm～15 cm的位置，以维持一定的脑室压力。 　　3.1.2 注意观察引流液的量及性状 术后早期应适当抬高引流瓶的位置，以减低流速。24 h引流量以不超过500 ml为宜[1]。必须每24h测量一次并准确详细记录于病历中，并进行对比。如引流液中有大量血液或血色逐渐加深，患者意识障碍加重，提示有再出血的可能，应及时报告医生处理。 　　3.1.3 保持引流通畅 严密观察引流管是否通畅，如引流管内平面无波动，仔细检查引流管有无受压、扭曲、成角、折叠等，如考虑管腔阻塞可在严格消毒管口后用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻[1]。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管系统，安置妥当后，重新调节后开放。 　　3.1.4 严格无菌操作，防止颅内感染 创口敷料被血液、渗出液污染时，应及时更换无菌纱布。每日定时更换引流瓶时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，保持整个装置无菌。 　　3.1.5 拔管前与拔管后注意事项 一般脑脊液颜色已变淡或颅内压已正常，特别是经复查头颅CT确认脑室内血肿消失，则可考虑拔管[2]。拔管前先夹闭引流管观察24 h，若患者无头疼加剧，无意识障碍加深，生命体征稳定即可拔除引流管。 　　3.2 尿激酶注入的护理 行尿激酶注入操作时，严格执行无菌操作，引流管接口处用无菌纱布包裹。期间应密切观察有无颅内高压症状，必要时提前开放引流管，以减轻颅内压力，降低再出血的发生率[3]。 　　3.3 病情观察 脑出血病人要严密观察病情变化，意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，意识障碍加重说明颅内压增高明显；瞳孔变化是脑疝早期的重要观察指标之一。术后严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化，及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状，特别是注射尿激酶后的24h～48h。 　　4 结论 　　脑室引流并辅以尿激酶注入能及时清除脑室内积血，防止脑疝发生，提高治愈率，降低致残率和病死率。该疗法既能避免外科开颅手术对脑组织的巨大创伤，又能避免内科保守治疗的被动性，是一种安全有效、操作简单的好方法。加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键。 　　参考文献 　　[1]曹伟新，李乐之等.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版