脊柱外科手术术中自体血回输引起脂肪栓塞综合征1 例.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱外科手术术中自体血回输引起脂肪栓塞综合征1 例 陈浩飞　孙　红 （南京军区南京总医院麻醉科　江苏　南京　2 1 0 0 0 2） 【中图分类号】R 6 1 4 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 33 9 -0 2 随着脊柱外科的迅速发展，大型脊柱手术开展越来越多，而脊柱外科手术创伤大，出血多，输血量大，为缓解血缘紧张及避免输异体血引起的不良反应，术中自体血回输已成为我院在脊柱外科手术中最常采用的输血方法。[1]然而术中自体血回输又增加输入脂肪造成脂肪栓塞综合症的危险。[2]脂肪栓塞综合症（fatembolism syndrome，FES）主要是创伤骨科特别是骨折后最严重的并发症之一，它是以发生创伤骨折或进行骨科手术后，患者的血液中出现脂肪栓子阻塞，阻塞肺、脑、肾等重要脏器的微血管而引起的一组症候群。我院与2011年8月成功为1例脊柱外科手术术中自体血回输引起脂肪栓塞综合征病人实施手术麻醉，现报告如下: 1　资料 患者：男性，42岁。主诉“腰部疼痛不适5年余加重伴右下肢疼痛3个月”入院。入院查体：身高176cm、体重85kg，体温37.1deg;C，BP152/72mmHg，HR79次/分，双肺呼吸音清。心电图提示室性早搏，P-R间期延长，ST-T改变。胸片提示两肺纹理清晰。腰椎X线及CT提示腰5双侧椎弓根峡部断裂伴腰5椎体滑脱（II度）。入院后诊断为“腰5椎体滑脱”，准备择期行“腰椎滑脱切开复位椎间植骨内固定术”。术前访视病人下颌骨发育尚可，张口度gt;2指，颈较短但活动度良好。 2　麻醉处理及围术期情况 入室后常规监测BP、HR、SPO2.病人采用静脉复合全身麻醉，麻醉诱导前给阿托品0.5mg，地塞米松10mg，昂丹司琼8mg.麻醉诱导用咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2～4ug/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg，确定同期无困难后给予万可松0.1mg/kg，去氮给氧后，经口明视气管插管（ID8.0）顺利。行中心静脉置管，桡动脉穿刺监测血压。采用丙泊酚4～8mg/kg/h、芬太尼2～5ug/kg/h、顺式阿曲库铵0.03mg/kg/h维持麻醉。患者插导尿管后改变体位为俯卧位，开放静脉，快速输入平衡液1000ml后测BP132/85mmHg、HR85次/分、R18次/分、SpO2:99%,手术顺利开始。当手术进行至55min，术中使用全自动自体血液回收机（cell-saver5+）.用负压吸引管将患者术野及创面的出血吸入储血器内，用生理盐水1000ml内加入肝素37500U制备抗凝剂吸入储血器，使之与血液混合，经过自体血液回收机的滤过、储存、分离、清洗后在手术进行至89min时将采集到的终末血300ml回输患者。当手术进行至120min时患者SPO2难以维持，降至70%，测BP95/60 mmHg，HR130次/分，体温38deg;C，R25次/分，两肺未闻及干湿啰音，患者腹部、双侧腋下皮肤可见大量散在皮肤出血点。急查动脉血气：PaO255mmHg、PaO2/FiO2为170mmHg，PaCO2基本正常。此时检查发现输血袋内终末血表层可看到脂肪层，在输血器上有附壁的脂肪滴。考虑为并发脂肪栓塞综合征。立即停止手术，迅速停止自体血回输并给予脱水（20%甘露醇250ml）、中心静脉扩容（羟乙基淀粉1000ml、乳酸钠林格氏液1000ml）、大剂量激素冲击（氢化可的松300mg、地塞米松20mg）、高浓度吸氧、改善微循环（丹参注射液20ml）。 经积极治疗处理后，3 0 m i n 后患者病情趋于平稳。测B P 1 2 0 /7 2mmHg、HR1 05次/分、体温37 .5deg;C、R20次/分、S pO2 :9 5 % , 急查动脉血气：P a O 2 1 0 2 m m H g 、P a O 2 / F i O 2为230mmHg，PaCO2基本正常。继续手术，手术历时5h结束。送患者回监护病房后急送尿检查脂肪滴，回报尿脂肪滴少数，明确诊断为脂肪栓塞综合征。患者于术后5h苏醒，苏醒后有轻微精神症状，各项生命体征正常。住院10d后痊愈出院，无明显后遗症。 3　讨论 脊柱手术是在相对狭小的手术视野进行，失血不可避免，术中由于各项组织广泛剥离并且不能使用气压带止血，创面出血量一般较大。如输异体血输血量大易发生各种并发症。而采用术中自体血回输能及时补充手术失血，又能避免输异体血产生的同种免疫反应和输血相关疾病传播的有效方式，又能缓解血源紧张。[3]从经济和临床角度考虑，术中自体血回输在脊柱外科手术中的应用优