脑出血病患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血病患者的护理体会 徐晋晋 宿州市立医院(安徽 宿州234000) ［中图分类号］R743.34 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)1-0117-02 脑出血是指脑实质内有血管的破裂，大多数是由于动脉破裂所致，是临床常见的一种脑血管意外，病情严重．预后差，死亡率较高，常见病因是高血压，动脉硬化，临床表现为又晕、头痛、意识障碍、失语偏瘫、偏身感觉障碍、呕吐等，严重者立即出现昏迷，急性期后常遗留有言语障碍、偏瘫等后遗症，为了降低病残牢和死亡率，应加强对患者的护理，提高生存质量。脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病预后起着举足轻重的作用，现将我院近1年来收住的43例脑出血患者的护理体会介绍如下： 1 临床资料 选取本院2008年5月—2009年5月住院的脑血管病患者60例，男42例，女18例，最大年龄86岁，最小年龄45岁，平均年龄62岁，所有病例都经头颅CT检查证实。主要表现为头痛、呕吐、血压升高38例，肢体瘫痪18例，意识障及昏迷4例。经积极治疗护理，本组治51例、好转9例。护理上取得满意效果，无褥疮及其他并发症的发生。 2 病情观察 2.1 体温监测 ： 监测体温变化对脑出血患者护理非常重要，体温的变化对预后评估具有重要意义。脑出血患者大多伴有体温升高，可给予头部戴冰帽，额部冷敷，颈部置冰袋，亚低温治疗仪治疗，降温后每30 min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果；一般情况下，人体体温的生理变化规律是一日中在下午4：00～8：00最高，凌晨4：00～6：00最低，24 h内有1℃的变化。在观察、记录体温时，熟知这一生理变化规律，注意时间上的选择和安排，以便真实地了解病人的体温及变化情况，以免在体温变化的波谷中测量而贻误诊断。 2.2 血压监测 ： 脑出血患者急性期的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不用降压药物降血压。对于收缩压在140-180mmHg的患者，要注意观察，一般不用做特殊处理，随着脑出血的停止及脑水肿的消除，血压会自然下降至原来水平。 2.3 呼吸监测：脑出血急性期由于脑水肿缺氧，病人嗜睡或昏睡中常常打呵欠。随着病情的发展，呼吸频率，呼吸量的大小，呼吸的节律的异常亦相继而来。呼吸频率加快而节律正常者，常由于发热、肺部感染，酸碱平衡失调或脑干上部受损引起［１］。呼吸暂停提示病变在大脑半球。潮式呼吸提示主要病变部位在大脑半球深部或间脑。呼吸频率减慢或呼吸深浅快慢完全不规则，每分钟频率在12次以下，混有不规则的呼吸暂停，这常是枕大孔疝形成的形表，病人极其危险，为临终前的信号。密切观察患者的呼吸变化情况，出现异常及时报告医生，可及时抢救患者。 2.4 血糖监测 ： 出血患者应激状态时，机体在植物神经的非特异性调节，及肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素等激素作用下，机体血糖升高。脑组织内糖的无氧酵解会增加，乳酸生成增加，导致细胞内酸中毒，进一步加重了脑出血患者的病情和死亡率。急性脑出血患者的急性期血糖水平与病情呈正相关，近期预后差的患者血糖明显高于预后好的患者［２］。 血糖测定有助于了解患者病情的严重程度，有助于估计病人的预后转归。一般情况下，患者入院时监测1次血糖，初步了解病人的血糖变化情况，也便于指导临床用药，由于血糖变化受饮食影响较大，所以血糖监测时间宜选择在餐前、餐后(餐后2 h)、睡前。部分病人还须监测血糖(了解有无低血糖)。 2.5 意识：意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。 3 预防并发症的护理 3.1 口腔护理：脑出血患者由于病情危重，需要安静休息，一般廊卧床休息2～4周。正常人口腔内含有大量的溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床者，由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，口腔内的微生物大量繁殖，易引起口腔炎、舌炎，甚至由于感染导致并发症的发生。因此。做好口腔护理，既可以预防疾病，又能使患者感到舒适，有利于病情恢复［３］。 3.2 肺部感染的预防及护理：保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。应根据病情、疾病的病理生理特点，安排在早晚各进行1次，雾化吸入