脑出血治疗新进展.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血治疗新进展 周素娟 刘明月 李树利 （河南淇县人民医院 456750） 【摘要】 脑出血具有极高的致残率与致死率，其治疗方式的研究与开发一直以来颇受医学界重视。本文结合国内外相关文献资料及实践报道，从手术治疗及药物治疗等方面对近年来脑出血的治疗进展情况进行了简要的分析与探讨，以供参考。 【关键词】 脑出血 治疗 新进展 脑出血具有极高的致残率与致死率，至今尚无明确、有效的治疗方式，目前的治疗以药物与手术治疗为主。脑出血影响因素较为复杂：病变部位产生凝血酶引发水肿；脑中血清成分析出、血块收缩可引发血肿；血红蛋白的影响；组织代谢困难、缺血半暗带也是引发脑出血的主要因素[1]。随着医疗技术的发展与科学研究的不断深入，脑出血治疗正不断取得新的进展，本文从手术治疗与药物治疗两大方面探讨了脑出血治疗的新进展。 1 手术治疗进展 1.1 主要手术治疗进展 常用的大骨瓣开颅术、小骨窗开颅术及脑室出血手术虽不是近年新产生的手术方式，但在近年来的临床研究与实践中得到推广和认可。 大骨瓣开颅术。于颞顶部大骨瓣处开颅，开颅面积约12cmtimes;12cm，从颞上回处及颞中回处切至岛叶，准确找出基底神经周围血肿区域并彻底清除，出血严重的患者可予以骨瓣去除以减压。大骨瓣开颅术能更准确地寻找患者颅中血肿位置，并能更彻底地清除血肿，有效增强手术止血与治疗的安全性与可靠性。此种手术方式应用于脑血肿的早期控制与清除，能有效止血、降颅压、及时控制出血与血肿，同时对调节患者颅内血流动力学及组织代谢有极大优势。此种手术治疗过程开颅面积较大，有更大的创伤和风险，因而在临床治疗中受到质疑[2]。 小骨窗开颅术。小骨窗开颅术是继大骨瓣开颅术之后的新型开颅止血、去血肿手术。此种手术开颅面积在2.0～3.0cm之间，创伤小、风险小，能在最小的创伤下彻底地清除血肿，在有效增强手术止血与治疗的安全性与可靠性的同时，最大限度地保护脑组织不受手术伤害。此种手术方式目前多用于基底节区脑出血治疗及颞叶处脑出血治疗，手术多取侧裂入路，或经皮质治疗（皮质入路较为常见）[3]。 骨窗开颅加颞浅动脉贴敷术。取颞瓣切口，游离皮瓣及捏浅动脉，实行开颅除血肿后，常见脑面凹陷，此时行颞浅动脉贴敷处理，之后将骨瓣复位、安置引流管。此种手术方式能有效控制传统手术治疗剖层多、感染几率大、脑脊液漏几率高的缺点。 1.2 立体定向血肿抽吸引流术 此种血肿抽吸手术多用于深层脑出血的临床治疗，且在临床研究与实践中得到较高的认可。此种手术治疗方式能更加准确地判断脑中线移位情况，同时能有效控制出血量50ml左右基底节区脑出血患者病变部位周边水肿情况。实践证明，手术取出血肿效果显著，预后良好，并发症发生率低。 2 药物治疗进展 药物治疗是脑出血临床控制与治疗的主要途径。目前，国内外脑出血药物治疗主要有止血、再出血、持续出血类药物治疗。 2.1 持续出血及再出血药物治疗 脑出血血肿与持续出血现象主要集中于丘脑等部位，且多由闹动脉粥样硬化、高血压等不良因素引发。近期一项脑出血研究表明，84%脑出血患者持续出血或再出血发生于首次出血6h之内，时间较长的也多在发病后24h之内。医学界有甘露醇等药物使用能提升血肿增大的风险，但尚未得出明确结论。临床治疗中，应避免高血压脑出血患者使用止血药。 再出血的发生很大程度上与血压有关，多发生于首次出血后1年之内，受首次出血手术及药物治疗影响较大。有研究表明，降压药的使用能预防再次出血。近期也有研究表明，给予脑出血患者降压药治疗后，平均舒张压＜11.8kPa、收缩压＜20.9kPa，CT检查显示患者脑中血肿得到有效控制。可见，降压药的合理使用可一定程度上起到缓解血肿、预防再次出血的作用。 2.2 药物止血治疗 近期临床研究与试验最多的是活化重组因子Ⅶ(activated recombinant factor VII，rF VII)，多项试验及临床实践表明，rF VII对早期及中期脑出血血肿控制效果显著。经多国研究中心多次临床研究，证明rF VII能在脑出血发作后180min有效控制血肿蔓延与出血现象，且使用rF VII后，患者再次脑出血几率降低了39%，神经功能降低率控制在原先的33%之内。对于rF VII毒副作用的研究显示，约50%的患者使用rF VII后会出现不同程度的呕吐、皮疹、发热、心电图T波异常等不良反应。此种药物确切疗效仍有待进一步深入研究和试验[4]。 2.3 其他药物治疗