脑出血留置尿管预防尿路感染的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血留置尿管预防尿路感染的护理体会 左琳（山东省东营市胜利油田中心医院神经外科 山东东营 257000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0222-02 【摘要】 目的 为降低脑出血留置尿管尿路感染发病率。方法 采用严格消毒措施避免不必要操作，引进引流方法和早期处理感染等一套较为完整的护理方法。结果 在2011年08月01日-2012年07月31日间，96例患者的护理过程中应用这套方法，仅8例感染。效果胜于现行常规护理方法 。结论 常规法护理感染率为66.7%，新方法护理感染率为8.3%，x2=28.14，Plt;0.005，差异有显著性。 脑出血病人因病情需要而留置尿管。通过留置尿管而达到引流尿液、观察尿量及治疗目的。留置尿管是引起尿路感染的主要危险因素之一。有资料认为，尿路感染占院内感染的40%，其中又有70%以上与留置尿管有关。尿管留置3-21天患者菌尿发生率按每日5%速度递增，其危害不亚于呼吸道感染。为降低脑出血患者尿路感染率，笔者在临床中对96例留置尿管患者采取了一系列护理措施，收到较好的效果。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 2011年08月01日-2012年07月31日收治脑出血留置尿管患者96例，留置时间1-140天；2008年08月1日-2009年07月31日收治脑出血留置尿管患者48例，留置时间4-120天。 1.2 方法 留置尿管的病人每周取标本做尿常规检查和细菌培养鉴定。若细菌培养阳性或尿常规检查出现脓球者为尿路感染；相反，阴性为正常。 2 结果 在2008年-2009年8月采取常规护理法，每2周更换尿管1次；每天用0.9％生理盐水冲洗膀胱；不消毒尿道口，每天不用消毒液擦拭尿道口，仅嘱患者家属用温水擦洗；每周更换尿引流袋。共护理48例患者，出现尿路感染者32例，占66.7%。新方法护理96例患者有8例感染，感染率8.3%。经统计学处理x2=28.14，Plt;0.005。新方法护理的感染率明显低于常规法，差异有显著性。 3 护理措施 3.1 留置尿管前的护理措施 3.1.1 正确评估病人是否需要导尿、留置尿管。对意识障碍轻者，无排尿困难但有尿失禁的男性患者，我们采用一次性医用尿套固定在其阴茎上作为外置接尿袋，每排完一次尿更换一次接尿袋，并用温水擦洗尿道口、龟头、包皮周围皮肤。 3.1.2 选择适宜的导尿管。在临床工作中，根据患者不同年龄、不同性别选择不同型号的导尿管。 3.1.3 严格遵守无菌操作原则，熟练掌握导尿术的操作方法。 3.2 留置尿管期间的护理措施 3.2.1 放尿不宜过急。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿，会使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留血管内，导致血压下降而虚脱；另外，膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血发生血尿。 3.2.2 保持引流管通畅，尿袋使用康维抗反流引流袋，防止尿液逆流。。留置尿管后应妥善固定尿管和引流袋。对长期留置尿管且卧床者，引流袋就挂于床边低于膀胱15-20cm，以利于尿液引流。经常巡视病房，防止引流管扭曲、受压，每隔3~4小时放尿1次。若应用脱水剂，应每隔1-2小时放尿1次；夜间应停止夹闭，放开尿管，以免影响患者休息。若要搬动患者或协助患者翻身时，应先放空引流袋内的尿液后，夹闭尿管再进行搬运或翻身，防止尿液逆流。脑外伤的患者经常躁动不安或意识朦胧时可将四肢妥善固定，防止因躁动而致尿管强行脱出或尿管与引流袋分离，引起尿道黏膜损伤、出血，增加感染机会。 3.2.3 加强局部护理，保持会阴部、尿道口及导尿管附近尿道外口处的清洁，防止上行感染。用碘伏棉球清洁会阴部、尿道口、导尿管接近尿道外口处，再用盐水棉球擦拭一遍，一天2次。男性包括尿道口、龟头、包皮周围皮肤；女性包括尿道口、双侧小阴唇和大阴唇，每个棉球只擦拭一次，并且从污染区最小的向污染重的区域擦拭。每次大便后清洗会阴部，防止细菌在局部繁殖而侵入尿道。 3.2.4 密闭式引流。尿管与引流袋不轻易分开。每周更换康维抗反流引流袋一次。更换引流袋时，应先消毒后分离，防逆流，外接口包无菌纱布，注意无菌原则。 3.2.5 避免不必要的插管。Foley尿管每月更换一次。注意防止尿管脱落，动作轻柔，避免反复插管。 3.2.6 不冲洗膀胱。留置尿管期间部擦洗膀胱，给患者多饮水，准