脑出血患者的护理 古丽克孜.艾合买提 薄新萍.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者的护理 古丽克孜.艾合买提 薄新萍 古丽克孜.艾合买提 薄新萍（新疆和田地区洛浦县人民医院 848200） 【摘要】 追着我国人民生活的不断提高，脑血管病发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤，病情危重，是人类死亡致残的重要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键。 【关键词】脑出血 患者 护理 临床资料 我院你看2010年1月-2011年12月收治脑出血病人50例，男32例 女18例入院时意识障碍34例，神志清者16例，失语8例，口齿不清3例。无语言障碍5例，50例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 护理 1 般护理 1.1保持室内空气新鲜/整洁/安静，脑出血急性期应绝对卧床休息，减少不必要的搬运，以防出出血加重。严密观察神志/瞳孔/生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救，大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。 1.2控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15deg;-30deg;，以利于静脉回流，使颅内压下降吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。 1.3预防并发症 1.3.1每日定时帮助病人翻身拍背4～6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 1.3.2鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。对尿失禁，尿潴留的患者在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4小时放尿一次，每日消毒尿道口和会阴，预防交叉感染。观察尿的颜色。性质/量并记录，必要时做尿培养。 1.3.3预防便秘，神志清者嘱其多吃低脂、高蛋白、高能量饮食/含粗纤维的蔬菜及水果。并给以足够水分。 养成良好的排便习惯，避免用力排便致使脑出血再次发生 1.3.4瘫痪病人在床，在身体空隙垫软枕或海面垫保护骨隆突处，床铺保持柔软清洁。干燥/平整无碎屑，保持每2～3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，一方擦破皮肤，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 1.3.5每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 1.3.6中枢性高热的预防，及护理，脑出血患者体温波动在40度左右，极为中枢性高热，要及时用50%酒精或温水在前额，头顶或颈部，腋下/腹股沟。腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，降温前后注意生命体征的变化并加强基础护理，放置并发症的发生。 1.3.7口腔炎的护理对出血轻微者可饭后睡前刷牙，有活动性义齿应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难或者进行口腔护理美容2次，张口呼吸着用生理盐水纱布覆盖口腔。及时清除口腔分泌物。 2.功能锻炼 2.1急性期以预防为主(1)保持肢体功能位，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展。足底放置足板以防足下垂和外翻，随翻身变动体位。(2)被动体位:由健侧到患侧，有大关节到小关节循序渐进，对肘/指踝关节活动是要注意，这些部位易发生强直，应多活动。(3)按摩患侧肢体应轻柔有节奏使其放松。 2.2恢复期以增强患肢的活动为主，对患肢进行坐/立/行的训练及各种日常训练。当患者自行翻身后，训练体位改为坐位，手扶床，两腿下垂，增强脊柱和髋关节肌肉/韧带功能和坐位平衡能力，站立训练;先行辅助站立练习，后行床边坐了练习，防止肢体萎缩，行走训练:在站稳10-15分钟而无疲劳时，方可行继行锻炼。 2.3日常生活动作锻炼:护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、入厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。帮助病人树立重新生活的信心。 心理护理 脑出血患者，突然发病，又有后遗症，患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。医护人员和家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训