脑出血患者的护理 邱红香.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者的护理 邱红香 邱红香 （红安县人民医院 438400） 【摘要】 脑出血又称脑溢血，是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出血,好发于50岁以上中老年人，具有发病率高，病死率高，致残率高的特点。高血压是脑出血最常见的原因，随着医学科技的发展和临床护理水平的不断提高，死亡率有所下降。做好脑出血患者的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病治愈起着举足轻重的作用。 【关键词】 脑出血 护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0308-02 脑出血致病原因较多, 病情变化快病死率高。近年来, 随着医疗技术的飞速提高及医疗设备和医疗仪器的引进，诊断已不再是难题。但由于脑出血患者病情复杂多变，并发症多，因而在治疗过程中配合周密的护理，对治愈脑出血有十分重要的作用。因护理经验的积累，减少了并发症的发生，而加强功能恢复，仍是我们护理工作中应不断完善总结的课题。 一、 临床资料 我院自2006-2011年共收治脑出血患者451例，男302例，女149例，年龄37～83岁，基底节区出血263例，脑叶出血97例，脑桥出血56例，小脑出血23例，脑室出血12例，其中死亡42例，遗留后遗症者67例。 脑出血不同的症状表现：　 　 （1）内囊出血：是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。 （2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。 （3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。 （4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。 （5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。 （6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。 二、 护理 1. 常规护理 发病后24～48h内尽量不要搬动患者，要绝对卧床休息，避免搬动。 患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷，以防止再度出血；保持静脉补液通畅，必要时取表浅大静脉穿刺，滴注甘露醇需加压使滴速保持在120-125滴/min；各项护理操作的时间要集中，避免对患者多次刺激；防止再出血。床头抬高15deg;～30deg;，给患者翻身时，动作要轻、稳、缓慢，保护头部避免震荡。在急性期内应密切注意患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。每30～60min记录1次，如果发现患者昏迷加深，瞳孔有变化，呼吸不规则，脉搏微弱、快速，血压不稳定或有抽搐等情况，除采取相应的紧急护理措施外，应及时请医生处理。病房尽量保持安静、舒适，避免一切可引起血压及颅内压增高的因素。 　 2. 昏迷患者护理 要密切观察患者病情，随时做好抢救准备，要保持患者的呼吸道通畅。将患者头偏向一侧，方便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2～3次，张口呼吸者用湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染；对昏迷时间长，暂时不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予多餐营养素，每次量不少于200ml。烦躁患者要加强保护，以防坠床摔伤