脑出血患者的护理 李淑芹 迟源.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者的护理 李淑芹 迟源 李淑芹1 迟源2 (1吉林长春中医药大学附属医院 130021;2吉林长春中医药大学 130021) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0283-03 【摘要】脑出血是神经内科最常见最为严重脑血管意外疾病。对于脑出血患者，我院采取精心的治疗和护理，加强了临床基础护理、昏迷期间的护理以及并发症的护理，以及患者的语言康复训练和患肢的功能锻炼等，大大的提高患者的生存率和致残率。 【关键词】脑出血 护理 脑出血(IcH)是原发于颅内动静脉和毛细血管的病变出血，以动脉出血为多见，血液在脑实质内积聚形成颅内血肿。其治疗和护理是一个漫长而又复杂的过程，护理在患者的康复过程中尤为重要。我院神经内科2009年全年收治了重症患者56例经全科医护人员努力取得了较好的临床效果。 1 临床资料 1.1一般资料 本组56例，男38例，约占68%；女18例，约占32%；年龄最小34岁，最大86岁。其中内囊出血26例，脑桥出血12例，小脑出血8例，脑室出血10例。 1.2脑出血临床分类 脑出血以50岁左右的高血压患者发病多见，多因情绪激动、重体力活动等诱因使血压骤升突感头痛，并伴有恶心，呕吐，病情在数分钟至数小时内发展到高潮，随即可出现偏瘫或意识障碍等。脑出血大致分为：内囊出血、小脑出血、脑桥出血、脑室出血等。 1.3治疗效果 除5例死亡外，平均住院58天，无一例压疮、烫伤等护理并发症，16例基本能独立行走，35例能借拐杖行走；18例吐词清楚，21例吐词欠清晰，12例吐词仍模糊。日常生活基本能够自理。 2 护理 2.1一般临床护理 患者急性出血期，应动态观察其生命体征、意识、瞳孔等病情变化，每30～60min观察一次，平稳后2～4小时观察一次，并及时准确的记录。患者绝对卧床休息，避免搬动，改变体位时动作应轻缓，避免突发的动作以注意保护头部。患者头部抬高＜300，以促进脑部血液回流及维持正常的呼吸功能。保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂或开塞露等。治疗和护理操作要集中进行，尽量减少陪伴人员和探视以减少刺激。必要时，给予间断性低流量吸氧。 2.2昏迷患者的护理 正确地判断患者的意识状态并给予恰当的护理，可防止不可逆的脑损伤。对昏迷患者要密切观察病情的变化，每30min观察一次并记录。同时要做好并发症的预防及抢救准备。 2.2.1保持呼吸道通畅并给予低流量吸氧 昏迷伴呕吐的患者其口腔分泌物及胃内容物吸入气道造成气道阻塞或通气不足，引起低氧血症及高碳酸血症，可加重脑组织损伤并影响心肺功能。应给予患者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，既防止分泌物和呕吐物误吸入气道造成窒息，又可预防舌根后坠；保持呼吸道畅通，必要时吸痰；加强翻身扣背，以防止坠积性肺炎的发生。并给予持续低流量吸氧，以改善缺氧状态，保护脑组织。 2.2.2避免颅内压升高 急性期要防止颅内压升高以加重病情。密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征等变化并做好出入量记录，限制液体的摄入量及滴速，预防脑水肿加剧。患者头部抬高＜300，以促进脑部血液回流，避免血液淤积在脑部；改变患者体位时动作应轻缓，避免突发的动作以保护头部，颅内压升高。 2.2.3预防护理并发症的发生 压力性溃疡(PU)、烫伤、抓伤等是最常见的并发症。护理做好“七勤”，是防止PU的关键；冬天为患者保暖时要防烫伤；定期为患者修剪手指甲，以防自身抓伤；烦躁的患者应给予床档保护及约束带保护性约束，防止坠床及自行抓扯各管道，尤其要防止抓扯静脉管道及留置尿管以免损伤尿道及将尿管扯断并将断端遗留在膀胱内，造成严重后果。 2.2.4加强口腔及眼部的护理 昏迷患者每日行2～3次口腔护理；张口呼吸者易造成口腔干燥、口腔炎等，用0.9%NS湿纱布盖住口鼻，并及时更换。口唇干裂者，口唇涂以唇膏等给予滋润保护；眼睛不能闭合者，涂擦眼膏，并用0.9%NS湿纱布遮盖，以防止角膜炎等的发生。 2.3加强饮食护理，供给足够的营养 脑出血昏迷患者常伴有呕吐，在24～48小时内给予暂禁食，病情稳定后48～72小时给予安置胃管进行鼻饲流质饮食，可根据病情而定鼻饲流质饮食的时间。有消化道出血的患者应暂停鼻饲，可改用胃肠外营养，供给足够的营养。 2.4 并发症的观察与护理