脑出血患者的急救与护理 林仕慧.docVIP

精品论文 参考文献 脑出血患者的急救与护理 林仕慧 林仕慧550018贵阳市乌当区人民医院 　　【摘要】目的：探讨脑出血患者的临床急救与护理措施，以提高治愈率，降低病残及死亡率。方法：我科接治41例急性脑出血患者，对其进行及时的急救、精心护理，回顾性分析其临床资料。结果：本组41例脑出血患者中38例抢救成功，成功率达到92.7%，36例患者护理达到了满意的效果。结论：急性脑出血患者病情危重，进行及时有效的救治、加强病情观察与精心护理对提高抢救成功率，降并发症及死亡率有显著意义。 　　【关键词】 脑出血；急救；护理； 　　脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%，在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干小脑出血占20%[1]。最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。患者病情变化快、死亡率和致残率高[2]。护士积极配合医生对急性脑出血患者进行准确、快速、有效的急救，对提高生活质量，降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义[3]。严密观察病情，认真细致地做好各项护理，是患者顺利度过危险期、早日康复的重要保证。我科自2015年4月～2016年2月共收治急性脑出血患者41例，采取及时有效的急救护理措施，达到了满意效果，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 本组脑出血患者41例，均由CT扫描确诊，符合全国脑血管会议修订的诊断标准；其中男27例，女14例。年龄474～82岁之间，平均64.5岁；部位：基底节出血 13例、壳核出血10例、丘脑出血9例、脑叶出血7例、脑干出血2例；出血量：3～40毫升；意识状态：神志清楚12例、神志恍惚8例、浅昏迷9例、深昏迷12例。 　　2急救与护理 　　2.1急救 应立即安置在抢救室，急救人员迅速采取急救措施，同时通知专科医生。去枕平卧，头偏向一侧绝对卧床休息，尽量减少搬动，防止出血加重。保持呼吸道通畅，脑出血昏迷病人常有喉肌松弛，舌根后坠，可用拉舌钳将舌向外拉，以保持呼吸道通畅，如分泌物过多，应及时吸痰，吸痰时动作要轻柔，吸痰时间不易过长。 吸氧对保护脑细胞起着重要作用，重症脑出血病人应给予4-6升/分鼻导管持续吸氧，既纠正缺氧，又可使PaO2明显增高。对烦燥不安者，及时镇静，镇静科降低脑组织代谢，减少脑耗氧量，减轻脑水肿，一般遵医瞩用安定或鲁米那等药物。脑出血科造成颅内高压，甚至形成脑疝，因此积极控制脑水肿，降低颅内压十分必要，遵医嘱用20%甘露醇快速静滴，滴药时应严密观察，以防药液渗漏，引起组织坏死。心电血压的监护快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测。每隔5～10 min检测1次，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1 mg，呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开。 　　2.2护理 　　2.2.1严密观察病情变化 意识、瞳孔的观察，脑出血昏迷患者,如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。意识障碍程度分为嗜睡-昏睡-昏迷(昏迷可分为浅昏迷，中昏迷，深昏迷)，护理人员可根据与患者对话，疼痛刺激，及是否睁眼、对光反射灵敏度判断脑出血患者的意识障碍程度。瞳孔的变化对脑疝的早期诊断有很重要的意义，脑疝形成后常压迫动眼神经，造成病变侧瞳孔散大，提示一侧大脑半球有较大量出血，是脑疝形成的先兆，两侧瞳孔散大，对光反射存在，提示有重度缺氧；双侧瞳孔针尖样缩小，眼球浮动，是脑出血的特征性体征；昏迷加深，病灶侧瞳孔散大对光反射迟钝或出现阵发性强直，提示小脑幕切疝形成。在护理过程中如出现上述情况时，均应立即报告医生，抓紧时间做出相应的急救处理。脑出血昏迷患者伴高血压患者,观察血压,脉搏变化相当重要。发病初期,表现为血压高,脉搏慢。当血压持续过高,可用降压药，每隔5～10 min检测1次,一旦呼吸心搏骤停,立即行心肺复苏术。 　　2.2.2 高热及皮肤护理 高热可加重缺血性脑损伤，中枢性高热可用降温药物，体温超过38℃应头部置冰帽，降低脑部耗氧量。高热患者应加强口腔护理，每日用生理盐水行口腔护理2次/d。脑出血患者长时间卧床应防止褥疮的发生作好皮肤护理，每1-2 h翻身一次，并建立翻身卡，按摩受压部位及骨突处，保持皮肤干燥整洁，及时更换衣物床单。 　　2.2.3二便的护理 患者如2d未解大便应使用缓泻剂，如果导或番泻叶，告知勿用力排便，防止再出血。长时间留置导尿管，应每日用庆大霉素16万U加入生理盐水液中冲洗膀胱，2次/d，会阴抹洗2次/d，防止泌尿道感染。 　　2.3 并发症的观察和护理 　　2.3.1 消化道出血 严密观察患者出现应激性溃疡造成消化道出血的指征，应注意观察患者有无腹胀、呕吐物为咖啡样胃内容物、呕血、柏油样便等，出现症状及时报告医生。 　　2.3.2预防肺感染 保持患者呼吸道的通畅，加强呼吸道的管理，如口腔护理、吸痰及