脑内动脉瘤的预见性护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑内动脉瘤的预见性护理 吕银雪 刘 倩 周 俊 杨洪玲（河南省新乡市中心医院神经外一科 河南新乡 453000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0412-02 【摘要】脑动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起而形成，是脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，主要见于成年人(30-60岁)。动脉瘤破裂出血发病快，死亡率很高，估计及有效地治疗和采取预见性护理，是提高患者治愈率，降低死亡率的关键。 【关键词】脑内动脉瘤 蛛网膜下腔出血 护理 脑血管痉挛（CVP） 1 临床表现 在动脉瘤小而未破裂者，可不出现临床症状，动脉瘤破裂后多数呈单纯性蛛网膜下腔出血，表现为突发意识障碍、突发头痛、呕吐、癫痫样发作，大动脉瘤可产生压迫症状，如偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑积水。 2 诊断 2.1腰椎穿刺 怀疑蛛网膜下腔出血时，行腰穿检查，多呈血性液。 2.2脑血管造影 显示动脉瘤的部位、大小、形态及数目，动脉硬化及动脉痉挛范围，有无颅内血肿。 2.3 MRI 显示动脉瘤的全部及其与周围关系，瘤蒂部位及大小。 3 治疗 3.1手术治疗 行动脉瘤栓塞术和动脉瘤夹闭术。 3.2非手术治疗 预防颅内动脉瘤出血，采取降低颅内压，控制血压，控制及预防癫痫发作。 4 预见性护理 4.1预防颅内出血的护理 避免一切可引起血压和颅内压增高的因素，指导患者绝对卧床休息，避免情绪激动，设立单间病室，保持病室安静，减少探视。指导患者多食富含纤维素的蔬菜及水果，保持大便通畅，避免用力排便，注意保暖，防止着凉而引起剧烈咳嗽，严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸以及血压变化。密切观察癫痫发作情况，及时应用预防控制癫痫药物。 4.2预防脑血管造影术后局部伤口出血的护理 脑血管造影是诊断颅内动脉瘤最有价值的指标，脑血管造影术后，应用盐袋压迫动脉穿刺点6—8小时。术后髋关节保持直位，不可屈曲，指导患者卧床12小时，观察双侧足背动脉搏动q1h1次，连续4次，密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血液循环情况，及时发现问题并及时处理。 4.3预防脑血管痉挛的护理 为了预防蛛网膜下腔出血后继发性脑血管痉挛而引发的缺血性神经损伤，蛛网膜下腔出血后早期应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平、尼莫通，该药能优先作用脑部小血管，改善脑供血，但在治疗过程中可出现头痛、头晕、肠胃不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等；少数患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神经过敏反应，应注意密切观察，静脉给药的应现配现用，用避光注射器及避光延长管，用微量系3—5ml/h匀速泵入使用，防止发生低血压，并且预防脑血管痉挛要保持“三高”即，高血压、高血容量和高血液稀释度，其目的在于提高灌注压，增加心输出量和增加血管内容量。血管痉挛引起的脑缺血减至最低，采用三高动力学疗法，可并发心肌梗死，心率失常，电解质紊乱和再出血。在治疗过程中须严密观察生命体征变化，要求收缩压达到160mmHg，血细胞比容33%，肺动脉锲压为14cmH2O。准确记录血压，计24小时出入量，维持水电解平衡，预防低血压，肾功能衰竭，肺水肿及心力衰竭等并发症发生。 4.4健康教育 脑内动脉瘤的健康教育应贯穿疾病治疗的全过程，因为脑动脉瘤病情危、急、重，若得不到及时有效处理，预后效果差，而且患者及家属对突发病重难以承受，会产生否认、恐惧、焦虑等情绪，护士应主动介绍疾病的相关知识、治疗方法、相关检查的注意事项，稳定患者的情绪，增加患者及家属战胜疾病的信心，使其配合检查及手术顺利的进行。 参 考 文 献 [1]段杰等主编.神经外科护理.北京科技文献出版社，2001：2.