胺碘酮治疗预激综合征合并快速心律失常30例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗预激综合征合并快速心律失常30例疗效观察 高虹（辽阳市第八人民医院 111001） 　　【摘要】目的 探讨胺碘酮治疗预激综合征合并快速心律失常的疗效。方法 选取本院2010年7月-2013年8月30例预激综合征合并快速心律失常患者，给予胺碘酮治疗。观察分析患者治疗前后心率、血压、心功能、血钾等的改变情况，评价治疗效果。结果 30例中29例取得满意疗效，未见严重毒副反应。结论　用胺碘酮对预激综合征合并快速心律失常治疗，安全有效。结论 胺碘酮治疗预激综合征并快速心律失常临床效果显著，值得推广。 　　【关键词】 胺碘酮 预激综合征 快速心律失常 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0112-02 　　预激综合征是指由于在正常房室传导系统以外存在先天性房室附加通道，导致房室传导异常，心室提前兴奋，导致心室肌提前激动，并发心律失常现象[1]。 预激综合征合并快速心律失常一般首选治疗方案是经导管消融旁路术，但该治疗方法需要开展的医院具备射频条件，对于不具备此条件的基层医院，应用药物进行治疗仍是一种值得推广的治疗方案。胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药，几乎可用于治疗各种快速心律失常。本文报道我院2010年7月-2013年8月间应用胺碘酮治疗30例预激综合征合并快速心律失常的资料，分析总结其应用的经验。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院自2010年7月至2013年8月收治的30例临床及心电图确诊为预激综合征合并心律失常患者作为研究对象，其中21例男性，9例女性，年龄51-69岁，平均年龄59.2plusmn;4.2岁，其中合并风心病2例，冠心病7例，甲亢1例，其余患者均无其它心脏合并症。本组病例中首发7例，复发23例。患者主要临床表现为恶心、呕吐、胸闷、心悸、视物不清等。 　　1.2 临床诊断依据 　　患者未发生快速心律失常时心电图呈现窦性心律，delta;波，有房早或室早现象存在；发生心动过速时有6例患者的心电图显示QRS波畸形宽大，心率最高上升至每分钟201次，后转为delta;波，其余24例患者QRS波正常。 　　1.3 治疗方法与临床观察 　　将胺碘酮150毫克加入生理盐水25毫升以每分钟1.5毫克的速度静脉滴注直至停止心动过速，在治疗过程中有时也需要根据患者的反应对静脉滴注速度进行调整，一般对于滴注20分钟仍未复转的患者，可再行缓慢静注150毫克剂量的胺碘酮，但临床实践中24小时内胺碘酮的静注总剂量一般不宜超过1.2克。对于低血压快速心律失常患者，应在静注150mg胺碘酮的同时缓慢静注阿拉明10mg加入5％葡萄糖25mL。对于频发的预激综合征合并心律失常的患者，在静脉滴注胺碘酮心律正常后，口服给药维持剂量的胺碘酮，具体治疗方案为：每日3次，一周为1个疗程，每次200毫克，在1个疗程过后，根据病患的疗效差异，选择每日或隔日给予100～200毫克胺碘酮的最小剂量维持治疗，防止复发。 　　1.4 治疗效果评定 　　显效: 用药后随访观察期间未见心率失常复发；有效: 用药后随访观察期间偶有心率失常复发；无效: 未能控制心率失常复发。 　　2 结果 　　2.1 疗效 　　表1.疗效统计表 　　疗效 例数 百分比 　　显效 13 43.3% 　　有效 16 53.3% 　　无效 1 3.3% 　　2.2患者左心室功能、血清钾、血压治疗前后无显著性差异；心率治疗前后有显著性差异。 　　2.3 副作用 　　9例患者出现QT间期延长症状，将药物减量后症状消失，未见肺部纤维化、甲状腺功能改变、角膜色素沉着等副作用。 　　3 讨论 　　快速心律失常是临床上预激综合征的主要并发症，其易复发的特性，给患者带来极大痛苦，常可引起诸如心力衰竭、心绞痛等严重后果。随着现代医学技术的发展，经导管消融旁路术已成为治疗预激综合征并发心律失常的首选方案，但经导管消融旁路术需要在具备射频条件的医院才能开展[2]。对于基层医院由于不具备射频条件，使用合理的药物对症治疗是临床实践中必不可少的治疗手段。 　　胺碘酮广泛用于治疗各型期的前收缩、房颤、房扑、心动过速和由于预激综合征所致的各类型心律失常，是一种广谱抗快速性心律失常的有效药物。胺碘酮的主要特点[3]有：①其他Ⅲ类抗心律失常类药物，在延长复的同时会会诱发尖端扭转性室速，而胺碘酮在显著延长复极复极时间的时候，即使在QT间期显著延长的情况下都不会发生尖端扭转性室速，故在用药过程中无需监测QT间期。②胺碘酮抑制钠离子内流减慢心室肌细胞之间传导，从而使折返激动引起的室性心动过