胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗阵发性心房颤动临床观察 武文生 　　河南省濮阳市华龙区孟轲卫生院内科 濮阳市 457000 　　摘要：目的 探讨胺碘酮治疗阵发性心房颤动的疗效。方法 选择2011年1月至2014年12月期间本院收治的110例阵发性心房颤动患者为研究对象，随机分为胺碘酮组和毛花甙C组各55例，分别观察两组临床疗效、房颤转复时间、发作持续时间与转复的关系。结果 胺碘酮在2h、6h转复率明显高于毛花甙C组；转复时间明显短于毛花甙C组，房颤发作时间越长，转复成功率越低。结论 静脉应用胺碘酮治疗阵发性、非瓣膜性心脏病心房颤动，其临床疗效优于毛花甙C，是一种快速、简便、安全的转复方法。 　　关键词：胺碘酮；阵发性心房颤动；毛花甙C 　　心房颤动（房颤）是指心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波而导致的一种心律失常。一般将房颤分为首诊房颤、阵发性房颤、持续阵发性房颤、长期持续性房颤及永久性房颤。阵发性房颤约占35％～40％。房颤的发病率随年龄的增加而升高，流行病学调查提示，我国房颤总患病率为0.77%，50一59岁人群中仅为0.5%，在ge;80岁人群中高达7.5%[1]。房颤发作时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律减少25％或更多[2]。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。据统计，非瓣膜性心脏病合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高[3]。此外，部分阵发性房颤会发展成持续性房颤，最终引发心力衰竭，因此必须采取积极有效的治疗。房颤是诱发心力衰竭的常见病因，快心室率房颤应尽快控制心室率，如有可能应及时复律[4]。复律分为药物转复、电转复、导管消融及外科手术治疗，大多数非紧急情况下药物复律仍作为首选。为此，本研究旨在观察胺碘酮与毛花甙C对阵发性房颤复律的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年1月至2014年12月期间本院收治的110例阵发性心房颤动患者为研究对象，均经心电图或24h动态心电图（Hoher）证实为阵发性房颤，其中男64例、女46例：年龄35—78岁，平均56.5plusmn;21.5岁。合并冠状动脉粥样硬化性心脏病25例、原发性高血压51例、风湿性心脏病16例、特发性心房颤动18例。发作时间在48h之内（0.5-47h），进入观察前24h未应用其他抗心律失常药物，并排除瓣膜性心脏病、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、创伤、手术、电解质紊乱等。 　　1.2方法 　　入选的110例阵发性房颤患者，常规给予超声心动图、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等检查。对于合并瓣膜病患者复律前给予皮下注射低分子肝素钙常规抗凝，对于非瓣膜病患者，则根据CHADS2评分办法进行危险分层，并给予评分结果给予相应的抗凝或抗血小板治疗。既往有房颤发作史的，待心率转复后继续3-4周华法林抗凝治疗，既往无房颤发作史的，本次持续时间小于24小时的复律前后不予抗凝治疗。随机分成胺碘酮组和毛花甙C组各55例。两组患者年龄、本次房颤从发作到开始用药时间、心室率、心房大小、左室射血分数等基础情况无明显差异。见表1。胺碘酮组应用胺碘酮150mg加5%的葡萄糖20ml于10min静脉注射完毕，20min无效，再用150mg，总量达300mg；毛花甙C组0.4mg加5%的葡萄糖20ml，10min静脉注射完毕，1h后无效，再追加0.2mg。2h和6h分别统计两组复律情况，密切观察给药前后心电节律、速率、血压等变化，记录从给药到转复为窦性心律的时间，比较两组2h、6h内房颤转复率及平均转复时间。 　　1.3统计学方法 　　两组间计数资料用X2检验，计量资料用t检验，计量结果用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　 　　 　　 　　2.2房颤转复时间 　　胺碘酮组转复为窦性心律的平均时间为（53.8plusmn;31.2）min；毛花甙C组为（79.8plusmn;52.3）min，Plt;0.01。 　　2.3本次房颤发作时间与转复的关系 　　胺碘酮组6h内仍未转复的6例患者，房颤发作至开始治疗的时间为20-56h，平均（35.5plusmn;20.1）h，明显长于转复成功的（7.5plusmn;8.9）h（Plt;0.01）。房颤发作时间越长转复成功率越低。 　　2.4不良反应 　　胺碘酮组有l例出现偶发室性早搏，1例发生I度房室传导阻滞，未做特殊处理，1例出现恶心、呕吐的症状，随时间延长消失；毛花甙C组有1例出现短时心房扑动，2例出现心动过缓；两组均未出现宽QRS波型心动过速，无低血压等现象发生。 　　3讨论 　　房颤是一种常见的心律失常，常见于各种心脏病患者，约占心律失常住院患者的1／3。近年来循