脊髓损伤导致截瘫患者尿潴留感染及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤导致截瘫患者尿潴留感染及护理 苗翠云 王洪芬 　　武警后勤学院附属医院脑科医院 天津 300162 　　【关键词】脊髓损伤；尿潴留；感染 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0727-02 　　 脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是指由于各种原因引起的脊髓中枢神经系统结构及功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍，对患者的正常工作、生活造成了严重影响。尿潴留是SCI患者常见的并发症之一[1]，而泌尿系感染是脊髓瘫痪患者最为常见的并发症，因此采取有效的护理措施，减轻患者痛苦，预防及减低泌尿系感染，促进患者膀胱功能的恢复是护理人员需要解决的重要问题，现将我院2013年1月至2015年1月50例截瘫患者发生尿潴留，并发生泌尿系感染的患者进行分析，总结护理经验，体会如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对武警后勤学院附属医院脑科医院脊柱脊髓中心2013年1月-2015年1月收治的50例脊髓损伤导致截瘫患者的临床资料进行分析，其中46例发生尿潴留，男性患者占40例，女性患者占6例，患者的年龄在30岁到65岁之间。其中颈段损伤22例，胸段8例，腰骶段20例。纳入标准：①急性脊髓损伤3月内，存在下肢肢体瘫痪，无其他严重器官损伤；②存在神经源性膀胱，无自主排尿功能，尿道功能障碍。排除标准：①存在严重的心、肾、肺、脑疾病；②存在肾脏炎症及功能不全；③存在泌尿系结石，膀胱输尿管反流。 　　1.2方法 　　将50例SCI患者损伤早期均留置抗菌超滑导尿管引流尿液，早期采取留置导尿与间歇放尿法进行分组对照观察，随机分为留置组和间歇放尿组，各25例。两组分别在7d和14d的早晨留取中段尿液进行尿沉渣镜检。观察泌尿系感染的指标：所有患者均在晨起留取中段尿液进行尿沉渣镜检，白细胞gt;5个／高倍视野者，为阳性。 　　1.3 具体步骤 　　1.3.1 留置导尿法 　　入院后用抗菌超滑型导尿管施行无菌导尿术留置导尿，每4周更换导尿管1次，插管时动作轻柔。深浅适度，气囊内注灭菌注射用水10ml，每天用0.5％碘伏无菌棉球消毒会阴、尿道口、导尿管近端1次，每周更换防逆流引流袋1个，鼓励患者多饮水，每3～4h放尿1次，每次放尿量不超过500ml为宜。保持会阴部清洁，便后及时清洗会阴，保持导尿管通畅，尿袋提高超过膀胱位置时须夹闭尿管，防止逆行感染。 　　1.3.2 间歇放尿法 　　①取常规导尿术；②向患者和家属讲解神经源性膀胱的训练方法并给予心理护理，以取得配合；③一般患者无尿失禁和自发性排尿，可4～6h导尿1次，每次尿量保持在300-500ml，出现自发排尿后可延长至每6～8h导尿1次，残余尿量。④控制饮水：限制患者每天摄水量，控制在1500～1800ml防止膀胱过度充盈，早、中、晚餐各饮水400ml(包括饮食水份、中药、饮料)两餐之间饮水200ml要求均匀摄水，125ml／h，避免短时间内大量饮水，以定期排尿，20：00～06：00时不饮水。 　　1.4 常规护理及预防感染 　　1.4.1 通过反射原理诱发排尿在脊髓损伤后尿潴留早期，利用皮肤一膀胱反射的原理，通过牵拉患者耻骨上、会阴部、大腿内侧毛发，轻扣下腹部、挤压阴茎、刺激肛门部等，可引起患者膀胱逼尿肌收缩及尿道扩约肌舒张而诱导排尿[2]。操作时尽可能让患者采取习惯性排尿姿势，同时可以给予适当的按摩、听流水声、温开水冲洗会阴、听音乐等，进而加强排尿中枢的活动，促使患者排尿。必要时可以使用药物，或在肛门处塞入开塞露，利用排便促使排尿的神经反射。 　　1.4.2 通过热疗促进排尿常用的热疗法 　　①热敷法：用毛巾浸适量45～50℃的温水敷于尾骶部、下腹部或膀胱区5～7s，重复3～4次，可兴奋骶髓排尿中枢，刺激肌肉收缩，促使膀胱产生有力收缩，达到有效排尿的目的 。②热滚动按摩疗法：用500ml水瓶盛60～65℃热水并装入布套，制成热按摩工具。患者平卧，双下肢伸直，将热水瓶横放在膀胱区上下轻轻推转15～30min以促进排尿。 　　1.4.3 膀胱功能训练 　　利用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促进排尿，如轻叩耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧等方法促进自发排尿反射。耻骨上区轻叩法：通过逼尿肌对牵拉反射的反应，引起逼尿肌收缩，用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，即产生排尿。叩击宜轻而快，避免重叩，频率约100次／rain时间15～20min，睡前最后一次训练排尿，夜间不采取手法刺激。 　　1.4.4 抗菌素使用 　　对于早期损伤SCI患者，早期可行三天的抗菌素常规治疗，损伤亚急性及恢复期时，给予0.05g左氧氟沙星500ml生理盐水稀释后膀胱