脊髓损伤常见并发症预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤常见并发症预防及护理 郭书姣 　　（漯河市医专第一附属医院关节脊柱外科 河南漯河 462000） 　　【摘要】目的 探讨脊髓损伤患者常见并发症的预防和护理措施。方法 对98例脊髓损伤患者进行心理、皮肤、呼吸、循环、排便、排尿、肢体功能锻炼及饮食等综合护理。结果 患者心理状况健康，出院时无压疮，生命体征平稳，无肺部感染发生，能自行进行排尿、排便管理及肢体的功能锻炼。结论 脊髓损伤患者周密的护理和健康教育是预防并发症发生的关键。 　　【关键词】脊髓损伤 并发症 预防 护理 　　【中图分类号】4D3.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0008-02 　　2011年2月—2013年3月，我科共收治104例脊髓损伤患者，除6例分别与10—15天放弃治疗外，余98例对其行积极的预防护理措施，取得满意效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 本组男59例，女39例，17～56岁，平均41．6岁。受伤原因包括车祸、高处坠落、暴力等。颈椎骨折并脊髓损伤４0例、胸椎骨折并脊髓损伤２７例、腰椎骨折并脊髓损伤3１例，均为不同平面的完全性瘫痪。住院时间16—120天，平均住院49天。 　　1.2方法 运用整体护理和健康教育进行综合护理。患者入院后建立完整的护理病历，根据病情制定详细护理计划及护理措施，将健康教育单放人护理病历中，责任护士及时进行指导。患者出院前由主管护士进行出院指导，以方便患者出院后进行自我护理。同时，告知家属做好家庭护理，尽量减少并发症的发生。 　　2 结果 　　本组发生并发症有压疮1例，占1％；便秘30例，占30％；肺部感染12例，占12％；泌尿系统感染9例，占9％，经过及时的治疗与护理，出院时无压疮，生命体征平稳，无肺部感染发生，能自行进行排尿、排便管理及肢体的功能锻炼。 　　3 预防护理 　　3.1呼吸系统护理 　　3.1.1急性脊髓损伤后呼吸系统并发症发生率为３6％～67％[1] 。呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死亡的首要原因。因此，加强对呼吸系统的护理是预防并发症和降低病死率的关键。①严密观察呼吸：伤后72h是脊髓水肿高峰期，此时护理人员应密切观察患者呼吸情况(胸式呼吸强弱、胸廓起伏的幅度、血氧饱和度等)，一旦发现患者胸式呼吸表浅，呼吸困难进行性加重或血氧饱和度持续下降，应立即报告医生，做好气管切开护理。②保持呼吸道通畅，有效氧疗：对口咽鼻腔有分泌物患者，需及时清除分泌物，当呼吸困难，分泌物多而有窒息危险时，应积极配合医生吸痰、气管切开等，以保证呼吸道通畅，有效给予吸氧。 　　3.1.2气管切开护理：对气管切开患者，应严格执行无菌操作，注意动作轻柔。可根据痰液性质间断气管内滴注湿化液，行雾化吸人，注意保持局部伤口敷料的清洁干燥。 　　3.1.3加强和指导患者呼吸功能的训练。从入院起即开始指导其进行主动和被动呼吸系统功能训练；教会患者有效咳嗽方法，鼓励督促其咳嗽排痰；主动和被动进行患者双上肢扩胸运动；定时翻身叩背，促进痰液排出；用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸法锻炼肺功能。 　　3.1.4控制院内感染：注意病房空气清新、流通，避免受凉。每日进行病房的空气消毒。 　　3.2泌尿系统护理 　　对本组病人我们在脊髓损伤的不同时期采取不同的训练方法，经过近2个月的膀胱功能训练，均能自主排尿，残余尿量明显减少、排尿次数减少。 　　3.2.1脊髓损伤急性期 　　脊髓损伤初期膀胱逼尿肌处于麻痹状态，逼尿肌在无张力的状态下如果过度伸展，其纤维和壁内神经受到损伤，麻痹状态恢复以后遗留下功能障碍。因此，引流最初任其开放，使膀胱保持空虚状态，一周后夹住导尿管，每3—4h开放一次，以保持膀胱的一定容量，防止挛缩。留置尿管期间，鼓励患者多饮水，24h饮水量应gt;3000ml,保证尿量在2500ml/d，对尿道起到自净作用。 　　3.2.2脊髓损伤慢性期或恢复期 　　3.2.2.1间歇导尿术：在脊髓损伤后第3周开始，初期每4小时导尿1次，同时控制液体入量。早、午、晚餐400ml左右，从20：00至次日6：00不饮水，静脉输液滴速控制在30gtt/min左右；1天的总入液量2000ml左右。在护理记录单上记录每次导尿时间、尿量、饮水量、残余尿量等。如2次导尿间能自动排尿gt;200ml,且残留尿lt;200ml,可改为8h导尿1次。如果患者自动排尿gt;1次/2h,排尿后残留尿lt;80ml或小于膀胱容量20%可以终止无菌间歇性导尿.每日用0.5%碘伏行会阴护理2次。间歇性导尿可使SCI患者相对处于不带导管状态，以使膀胱周期性扩张，刺激膀