脊神经根选择性切断治疗放射性臂丛神经顽固性疼痛的心理护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊神经根选择性切断治疗放射性臂丛神经顽固性疼痛的心理护理 倪晓威1 伏鑫2 杨洵1 张百慧1通讯作者 　　1， 吉林大学中日联谊医院手外科，吉林长春 130033 　　2， 吉林大学中日联谊医院护理部，吉林长春 130033 　　【摘要】目的：探讨放射性臂丛神经损伤导致的顽固性疼痛患者，行脊神经根选择性切断术围手术期心理护理的方法及意义。方法：护理人员通过注重倾听、有效疏导；评估疼痛、有效干预；提供支持、满足需要；增强信心、提高认知，帮助患者树立正确的疾病观，保持良好心态，面对疾病及治疗。结果：随访3个月，手术效果确切，疼痛消失，心态积极，生活及生命质量明显提高。结论：正确有效的心理干预，不仅可以帮助患者建立战胜疾病的自信心，大大提高了临床治疗及护理效果，提升了患者的生存价值。 　　【关键词】 脊神经根切断术 放射性臂丛神经损伤 顽固性疼痛 心理护理 　　中图分类号 R651.3 文献标识码 B 　　放射性臂丛神经损伤与癌症放疗密切相关，癌症患者由于长期放疗使臂丛神经受到侵袭与伤害，引起主观感觉异常及神经性疼痛[1]。为了减轻患者的痛苦，我科采用选择性脊神经根切断术对放疗侵袭的神经根进行切断治疗顽固性疼痛。2015年3-4月期间，我科收治了2例放射性臂丛神经损伤的患者。由于该类患者群体比较特殊，长期的疼痛不仅使身体备受折磨，更重要的是心理上承受着巨大的压力。由于心理变化多端，因此在治疗期间做好心理护理有着重要的意义。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患者2例。男 1 例，为食道癌术后3年，疼痛史2年； 女1例 ，为乳腺癌术后6年，疼痛史1.5年。均因放疗导致臂丛神经损伤，患侧肢体出现顽固性疼痛。睡眠质量极差，平均每日睡眠2-3h，长期服用吗啡类止痛药物，均存在药物依赖症状。其中男性患者于术后第1日出现“药物戒断”症状，表现为彻夜失眠、肌肉抽动、全身寒颤、谵妄。经会诊给予口服少量阿立哌唑片，并渐次减量至停药，为期1周，上述症状完全消失。 　　1.2手术方法 患者全部采取全身麻醉、俯卧于手术台，颈后术区常规消毒、铺单、贴膜。于颈后区中线做纵向切口，用电刀沿项韧带切开深层组织，用电刀和骨膜剥离子游离棘突处的韧带附丽骨膜下显露颈椎的后部结构至两侧小关节的外缘。充分暴露颈椎第三椎体至胸椎第一椎板背侧以咬骨钳咬出第三至第七颈椎的棘突。以超声骨刀分别在第三至第七颈椎两侧椎板作纵向骨槽，切断背侧椎板以神经拉钩小心剥离起，枪钳离断黄韧带，去除背侧椎板，暴露硬膜囊背侧面。于硬膜囊背侧正中切开硬膜囊，暴露脊髓，小心切开蛛网膜，辨别并确认右侧c4至T1脊神经背根，以显微剪刀剪短。无菌盐水清洗充分止血缝合修复硬膜囊，无脑脊液外漏。缝合韧带创口。给予止血、冲洗、留置负压引流管等处理。 　　1.3 随访 2例患者无任何并发症发生，平均住院15ｄ。住院期间及出院前复查脑电图均无异常。随访3个月，2例患者睡眠时间接近健康着，均已停止镇痛药物的应用，镇痛效果确切。可正常饮食及生活，情绪良好，心态较术前明显好转，1例术后3个月重返工作岗位。 　　2 心理护理 　　2.1 注重倾听 有效疏导 患者入院时，护士应态度亲切、和蔼，面带微笑用自然和谐的语调热情接待。向患者做好宣教，消除患者的陌生感，使之产生信任感和安全感。尊重患者的人格，怀着一种感同身受的心态[2]，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应如哭泣、呻吟等，用同情心包容患者。保持病区清新、安静、整洁，给患者创造一个良好的治疗环境，使患者尽可能保持愉悦的心情。在围手术期内，术前采取发放资料、纪实短片及讲解的形式使患者了解疾病相关知识及手术的必要性，术后及出院前采用实践式指导进行健康宣教，如颈托的使用注意事项、并发症的自我观察以及疼痛性质的自我辨别。分阶段因地制宜的针对患者的不良情绪，进行有效的沟通与疏导，充分为患者构建良性的心理防线。 　　2.2 评估疼痛 有效干预 医护人员首先对患者的疼痛要进行细致的观察，及时准确地了解患者疼痛的特点，包括疼痛的部位、性质、程度、疼痛持续时间等。尤其术后要正确评估疼痛的来源，是切口的疼痛还是疾病本身的疼痛。 根据评估，具体制订止痛方案。针对轻度疼痛时，可采用“放松疗法”、“暗示疗法”及“想象疗法”[3]，转移和分散患者集中在疼痛上的精力。 如教给患者运用简单的注视呼吸锻炼、 逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等，从而在愉快的意想中使精神和身体达到一种松弛状态，以缓解焦虑及疼痛。分散注意力和调整心境如默数、给自己唱歌、听音乐、看电视、与家人及朋友交谈等，使患者把注意力及心境从疼痛或伴有的恶劣情绪中转移到其他事物上。也可以让患者想象自己如何战胜疾病等。针对切口引发的中重度疼痛可正确运用镇痛药物，并密切观察病情及患