脊椎转移瘤的低场强MRI诊断与鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 脊椎转移瘤的低场强MRI诊断与鉴别诊断 宾淑华 （广西科技大学第二附属医院感控科 545006） 【摘要】 目的 探讨脊椎转移瘤的低场强MRI鉴别诊断并分析其MRI征象，以提高脊椎转移瘤的早期诊断率。方法 对我院2005年至2011年90例脊椎转移瘤患者进行MRI检查，观察脊椎转移瘤在MRI表现。归纳其影像表现的差异。结果 90例中，共累及260节椎体。单个椎体30例，多个椎体60例。190节椎体前后缘隆突。20节椎体压缩性骨折，有软组织肿块43例，软组织肿块常以破坏区为中心生长。结论 MRI检查在诊断脊椎转移瘤及与其他脊椎病变的鉴别诊断中更敏感、更具特异性，结合临床资料可以和其他疾病鉴别。 【关键词】转移瘤 脊椎 磁共振成像 脊椎是恶性肿瘤转移最常见的部位，而脊椎转移性肿瘤是恶性脊椎肿瘤中常见的肿瘤类型。MRI在脊椎转移瘤诊断中具有较高敏感性，对发现转移灶的数目和范围较准确。同时MRI是骨髓转移灶的最佳检查方法，这是因血源性种植的骨转移首先见于骨髓，然后扩展至骨皮质，MRI对骨髓内脂肪和水相对含量的变化非常敏感，早期可探测到异常信号[1-2]，特征为T1WI为低信号，因为恶性肿瘤通过血循环转移至骨时首先侵犯骨髓，高含水量的转移灶与骨髓中的脂肪有很强的对比，即使没有明显的骨组织破坏，也会因骨髓内转移灶病变显示的异常信号而诊断骨转移,Gd-DTPA增强检查较未增强时可以显示更多病灶[3]，目前MRI已成为脊椎检查的主要方法之一。我就近几年来我院收治90例脊椎转移性肿瘤的MRI表现进行分析，主要讨论MRI在脊椎转移性肿瘤方面的诊断和鉴别诊断价值。 1、资料与方法 本组90例脊椎转移瘤均经病例追踪或随访证实，部分经病理证实，其中男40例，女50例，年龄24～81岁，平均56.8岁。原发肿瘤包括：乳腺癌28例，鼻咽癌19例，肺癌11例，宫颈癌10例，卵巢癌8例，食道癌8例，肝癌4例，膀胱癌2例。MRI检查采用 MR为openmark3000 0.35T装置，用颈部或体部线圈对患者进行检查，层厚4～5mm，GAP0.5,行矢状面T1WI、T2WI、冠状面T1WI及横断面T2WI扫描，常规使用FSEFT1WI、FSEFT2WI,检查时患者仰卧。 2、结果 2.1 病灶分布 90例中有260节椎体累及，其中累及单个椎体30例，多个椎体60例。其中颈椎21节；占8.2%，胸椎150节；占57.7%，腰骶椎89节；占34.2%。36例病变呈跳跃分布，受累椎体呈不同程度变扁或楔形改变。全部椎间盘未见受累。 2.2 椎体形态及椎旁软组织的改变 椎体形态改变260节椎体中，有62节椎体呈单发病灶，其中47节位于椎体后缘，呈圆形、卵圆形或累及椎体大部分，椎体残留部位信号正常，椎体形态正常，29例椎体全部信号异常，同时伴有楔形改变-压缩性骨折。260节病变椎体中，190节椎体前后缘隆突。椎旁软组织软组织肿块43例，常以破坏区为中心生长。软组织肿块压迫硬膜囊12例，脊髓受压3例。 2.3 病变椎体的信号特点 在90例转移瘤，51例（56.6%），表现为均匀性或稍不均匀的长T1长T2信号，呈不规则斑点状、片状或累及整个椎体及附件；4例（4.4%），T1WI、T2WI均为低信号，呈斑片状，均匀发生于椎体；35例（38.8%），T1WI呈极不均匀性低信号，T2WI为高低信号并存的混杂信号，呈不规则斑片状，累及椎体及附件。 3、讨论 3.1 脊椎转移瘤的影像学表现 转移灶具有溶骨、成骨或溶骨成骨相混。在MRI上，溶骨型一般表现为长T1、长T2异常信号，增强后肿瘤组织发生异常对比增强。成骨型在SE系列上T1WI，T2WI均表现为低信号，但以SET1WI显示更清晰。混合型的MRI信号与溶骨型的MRI信号相似，但信号强度不均匀。正常骨髓在T1WI表现为高信号，转移性肿瘤常常在T1WI表现为低信号。而脊椎转移瘤大部分为中老年人，这些人群中骨髓脂肪含量较高，在T1加权像上转移瘤代替高信号的骨髓，呈低信号或混杂信号，所以T1WI转移瘤较易发现。T2WI转移灶一般常表现为高信号，增强后病灶明显强化。  3.2 脊椎转移瘤的鉴别诊断[3] 脊椎转移性肿瘤具有以下MRI特点：多椎体转移，呈跳跃式分布；椎间盘不受累，往往是转移瘤的典型表现之一；瘤体显著强化，亦是转移瘤的显著特征之一；转移瘤附件常常受累。结合以上特点诊断脊椎转移瘤并不是十分困难。对于原发瘤明确的脊柱转移瘤诊断多不难，对于原发瘤不明确的脊柱转移瘤需与下列疾病鉴别：脊柱结核、外伤性骨折、骨质疏松